探析y型留置针在ct增强扫描中的应用与护理

1 / 4 探析 Y型留置针在 CT增强扫描中的应用与护理 摘要： CT 增强扫描，即通过静脉注入水溶性有机碘对比剂后的扫描，以往护士在 CT 增强扫描中只能用 50ml 注射器人工推注，推注的时间长、推注的速率不确定，无法对病变进行不同时间的动态观察。现在应用高压注射器可用电脑预先编程，并根据不同部位、不同病变性质任意调节推注的速率。在注射的同时进行 CT 增强扫描，提高了诊断率。由于高压注射器增强扫描所需的速度快，传统头皮钢针留置舒适感差，易发生针头脱落、药物渗漏的现象，使扫描失败，给患者增加不必要的痛苦。近年来用 Y 型留置针，安 全迅速、刺激小、易于操作、便于固定、减少病人反复穿刺等优点。我科于 2016 年 1 月 2016 年 3 月，采用 Y 型留置针行 CT 增强扫描穿刺 640 例，取得很好的效果，现报道如下： 关键词： Y 型留置针 CT 增强扫描 1 临床资料 一般资料：我科从 2016 年 1 月至 2016 年 3 月进行 CT 增强扫描检查患者 640 例。男 424 例，女 216 例，年龄 32-88岁。 2 方法 2 / 4 2.1 心理护理 留置针穿刺操作前做好心理护理，向患者和家属说明使用 Y 型静脉留置针优缺点，取得患者及家属的信任与合作。告知患者和家属使用对 比剂和静脉穿刺留置针的目的和意义，检查过程中可能出现的不良反应及注意事项，因人而异实施心理护理，做好耐心细致的疏导工作，使其配合增强扫描工作顺利完成。 2.2 用物准备及部位选择 备好穿刺针（用 20G 或 22GY 型静脉留置）及必要的抢救药品及器材。由于 CT 增强扫描要求短时间内注射较多的对比剂，一般 0.5min 内要注射50-100ml，为保证对比剂的高流速通过，必须选择粗、直、弹性好的静脉血管作穿刺，穿刺点以靠近心脏为好，一般选用上臂肘正中静脉进行穿刺。 2.3 穿刺操作方法 按姜安丽 1介绍浅静脉留 置针穿刺术方法操作。协助患者取舒适卧位，检查并打开留置针包装，扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，用一次性注射器抽 0.9%生理盐水 10ml 连接留置针、旋紧端帽。左手持针座、右手持针翼、左右旋转松动外套管、禁止前后抽动针芯，以免刺破前端软管，检查针尖及套管尖端完好。左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持住鳍状针座以 15-30 直刺静脉，缓慢进针，在针芯侧孔处仔细观察回血，见回血后压低角度，继续进针0.2cm，左手持 Y 接口，右手后撤针芯约 0.5cm，持针座将针芯与留置针一起全部送 入血管，撤针芯，将针芯放入锐器收3 / 4 集筒内，用胶布妥善固定针翼，用敷贴保护进针处，连接管的小夹子夹在延长管上端，以减少回血。 2.4 CT 增强扫描检查护理 摆好患者的检查体位，常规平扫后，用 10ml 注射器抽 0.9%生理盐水 10ml 连接留置针连接管，打开小夹子，试注射几毫升生理盐水观察有无肿胀及不适，再将留置针的外连接管连接高压注射器的连接管，扫描医师按扫描规程开启自动高压注射器，护士再次观察患者穿刺部位是否肿胀，如有肿胀，立即关闭高压注射器，并即刻对患者进行处理；无肿胀 13 秒后，方可离开扫描室。扫描完毕， 询问患者有无不适，将静脉留置针连接管与高压注射器连接管分开。嘱患者在 CT 检查室外观察 30min，确定无不良反应可拔针。拔针后嘱患者纵向按压穿刺点及上方皮肤5 10min，并交代患者多喝水，以利对比剂的代谢。采用 Y型静脉留置针方法进行 CT 增强扫描的患者均顺利完成了扫描，无一例发生针尖堵塞、脱出、对比剂渗漏现象。 3 讨论 3.1 传统头皮钢针或高压注射配套头皮钢针，由于针尖斜面大，针梗短，针尖硬，进行静脉穿刺时容易刺破对侧血管导致渗漏，或是血管较深者进针深度不够，导致针尖斜面未全部刺入血管引起穿破血 管，而导致对比剂外渗，当高浓度、高渗的对比剂渗漏，可使患者局部肿胀、剧痛，出现水疮，4 / 4 皮肤溃烂，甚至组织坏死等，而 Y 型静脉留置针的套管用先进的生物性材料制成，管口为平面，其柔韧度高，弹性好，与穿刺点血管壁衔接紧密 2，因此不宜损伤血管壁而引起渗漏，且 Y 型留置针具有针尖锋利，针管较软，针座与留置针的起端成 “Y” 型等特点，容易穿刺，固定较牢固，针管不易滑动，针管随血管弯曲和关节部位的屈曲而弯曲，不易穿破血管，故可减少或杜绝对比剂的渗漏，减轻患者的组织损伤，另外也为发生对比剂不良反应后急救提供了良好的静脉通道，增 加患者安全，减少护理工作量，同时也可减轻护士的心理负担。 3.2 Y 型留置针的整体设计 (导管、延长管、肝素帽一体 )，使护士在整个操作过程中避免了与血液接触而感染疾病的风