探析急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择

1 / 5 探析急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择 摘要： 目的 :探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法。方法 :分析109 例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果 :本组治疗成功率 90%,有 2 例术后出现呼吸困难 ,查血气 PO2 关键词： 急性 ;胆源性胰腺炎 ;治疗 急性胆源性胰腺炎 (acute biliary pancreatitis, ABP)是普外科常见病 ,起病急 ,发展迅速 ,病死率高。 ABP 是指因各种胆道疾病而诱发导致的急性胰腺炎。其发病机制目前尚不完全明了 ,手术治疗对于 ABP 的有效性近年来已达 到共识 ,但手术时机、手术方式的选择仍存在一些争议。在临床工作中 ,如何针对不同的患者采取相应治疗措施 ,即个体化治疗 ,是广大医务工作者亟待解决的问题。 2002 XX 年 ,我院共诊治 ABP 109 例 ,取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2002年 1月 XX年 12月共收治急性胆源性胰腺炎 109 例 ,男 58 例 ,女 51 例。年龄 21 84 岁 ,平均 57 岁。2 / 5 根据临床症状、体征、血淀粉酶检查及影像学检查 (B 超或CT)确诊为 ABP。 ABP 的诊断标准 : 上腹部疼痛 ,同时伴有压痛。 血淀粉 酶或尿淀粉酶异常增高。 血清胆红素 40 mg/L或 AKP225 U/L,或 ALT75 U/L。 B 超或 CT 检查提示胆总管下端结石 ,胆总管不同程度扩张和急性胰腺炎改变。 排除其他原因引起的胰腺炎 (酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤 )。 ABP 的严重程度根据 Ranson 标准、 APACHE- 评分1,Ranson 标准 3 分、 APACHE- 评分 8 分 ,为重症急性胰腺炎 (SAP),凡达不到以上标准为轻型急性胰腺炎 (MAP)。本组 SAP 34 例 ,MAP 75 例。本组 109 例均有较典型的急性胰腺炎表现 ,上腹部疼 痛 109 例 (100%),恶心、呕吐 89 例(81.65%), 黄疸 81 例 (74.31%), 总 胆 红 素 增 高 99 例(90.83%),ALT 增高 94 例 (86.24%),AKP 增高 77 例(70.64%),WBC增高 101例 (92.66%),以中性粒细胞增高为主。 1.2 治疗方法 入院后均采用常规急性胰腺炎综合治疗方案 ,包括禁食 ,胃肠减压 ,抑制胃酸和胰酶分泌 ,维持水电解质酸碱平衡 ,防治感染 ,多脏器功能监护及通过胃管注入中药大黄汤等治疗。于发病 48 h 内行内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)、乳头括约肌切开术 (EST)、网篮、碎石网篮取石或气囊清理术、内镜下 ENBD。术中应注意尽量减少造影剂用量及推注速度 ,甚至直接在导丝引导下行 EST。术后继续综合治疗。 3 / 5 2 结果 本组治疗成功率 90%,有 2例术后出现呼吸困难 ,查血气 PO260 mm Hg,考虑急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)存在 ,转ICU 病房经用呼吸机等治疗后病情得以控制。无死亡病例。所有病例均行 EST、 ENBD。其中 71 例行网篮、碎石网篮取石或气囊清理术 ;25例因结石较多或较大 ,估计 1次取完结石则操作时间太长 ,危险性大 ,故放弃一次性取石 ,先放置鼻胆管引流 ,病情稳定后二期完成内镜取石或外科手术取石 ;9 例造影胆总管轻度扩张未见结石影 ,单纯行 EST、气囊清理术和ENBD 后缓解 ;4 例插管失败。本组除 4 例插管失败和 2 例出现 ARDS 外 ,其他病例均于术后第 2 天开始血及尿淀粉酶明显下降 ,症状渐渐缓解。 3 讨论 急性胆源性胰腺炎在早期治疗上是采取手术还是非手术治疗 ,存在着较多分歧 2。前者认为早期手术治疗能早期解除胆道及胰腺梗阻 ,能防止胰腺进行性坏死 ,提高生存率 ;而后者认为早期手术并发症多且增加患者应激性功能代偿 ,加重全身反应 3。根据中华医学会、外科学会、胰腺学组推荐 ,急性胰腺炎伴有胆道梗阻 ,应急诊手术或早期手术 ,而且胰腺病变为主的则采用非手术治疗。近几年来 ,大多数4 / 5 国内专家认为即使是重症梗阻性胰腺炎 ,早期非手术治疗也取得较为满意的治疗效果 ,且病死率与近年文献报道一致4。但对于轻症和重症梗阻性胆源性胰腺炎患者应严密观察患者腹痛、腹胀、体温、黄疸、血 WBC,动态 CT 观察胰腺出血坏死情况 5-7。如果出现恶化情况 ,说明胆道及胰腺梗阻难以解除 ,应立即考虑中转手术 ,不能盲目保守治疗 ,丧失抢救机会。但是根据多数文献报道及我院回顾性总 结。绝大多数患者通过保守治疗能够部分或完全解除梗阻 ,同时急诊手术也存在很多 ,局限性 ,如病死率仍较高 ,并发症多 ,住院时间长 ,还有一些病情在急诊手术中不能完全解决 ,如先天性胆总管囊肿、壶腹部狭窄等 ,即使早期手术很成功也难免再次手术 8-9。 总之 ,笔者认为急性胆源性胰腺炎早期均可行非手术治疗 ,且效果满意。待胰腺炎症、水肿、胆道梗阻解除后再行手术治疗 ,可减少手术的风险。 参考文献 1中华医学会外科学会胰腺外科学组 .重症急性胰腺炎诊治草案 J.中国实用外科杂志 ,2001,21(9):513-515. 2张太平 ,赵玉泽 .第七届全国胰腺外科学术研究会纪要 J.中华外科杂志 ,1999,37(3):149-150. 3秦仁义 ,邹声泉 .胆源性胰腺炎手术时机的探讨J.中华外科杂志 ,1998,36(3):149-151. 5 / 5 4杨连营 .急性胆源性胰腺炎治疗分析 J.青岛医药卫生 ,XX,(3):7. 5邵子力 ,彭和平 ,汪普宁 .急性胆源性胰腺炎腹腔镜手术时机的探讨 J.广东医学 ,XX,(7):55. 6庞林元 ,潘春生 ,刘畅 ,等 .内镜治疗 18 例急性胆源性胰腺炎 J.中国现代医生 ,XX,46(12):160. 7熊进文 ,刘忠民 ,黄海球 .急性胆源性胰腺炎的个体化治疗 J.中国现代