探讨人工鼻在气管切开患者气道管理中的效能

1 / 4 探讨人工鼻在气管切开患者气道管理中的效能 摘要： 人工鼻具有良好气道湿化、保温效能，降低了肺部感染发生率，减轻了护士的工作量。 关键词： 人工鼻 气管切开 气道湿化 护理 肺部感染率 气管切开容易感染，而传统气道湿化采用气管内滴液、雾化吸入等方法，药液颗粒大且未经加温，直接刺激气道，易出现刺激性咳嗽，肺部易感染。我科于 XX年 4月 XX年 10月将人工鼻应用于气管切开病人，病人刺激性咳嗽减少，痰液较稀薄易于咳出，肺部感染发生率明显降低，取得了满意的效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 气管切开病人 61例，男 38例，女 23例，年龄 18 岁 69 岁，平均 46 岁，其中重症颅脑损伤 36 例，脑血管意外 10例，复合伤 15例，排除气管切开前肺部感染病人。将 61例病人随机分成两组，试验组 31例，应用人工鼻；对照组为 30 例，应用微量注射泵持续气道湿化法。两组病人在年龄、性别、病种及治疗方面无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 人工鼻组：采用美国伟康公司研制的人工鼻，2 / 4 用生理盐水 5ml将其内部吸水材料充分湿化后，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管相连，调节氧流量 3L/min，人工鼻每天更换 1次 ，如有痰液堵塞及时更换，所有病人在持续吸氧时予生命体征监测。对照组：采用传统方法：生理盐水100ml 插输液器、排气，前端安上剪掉针头的头皮针管，向气道滴泣湿化，滴速 3gtt/min 4gtt/min，同时安好吸氧瓶，倒入适量灭菌注射用水，连接好一次性吸氧管，剪掉前端并与剪掉针头的头皮针相连接，将头皮针管插入气管导管4cm 5cm，胶布固定，调节氧流量 3L/min，上面覆盖 2层湿生理盐水纱布，及时湿化纱布，盐水纱布每天更换，如有污染及时更换。 1.3 观察项目 （ 1）湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成和痰液 黏稠度高。痰液黏稠度： 度：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰滞留； 度：痰外观较 度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净； 度：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净。（ 2）病人刺激性咳嗽。（ 3）肺部感染情况。（ 4）护士工作量。 1.4 统计学方法 采用 CS10软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用 t 检验。 2 结果 3 / 4 2.1两种方法气道管理刺激性咳嗽、肺部感染比较见表 1，刺激性咳嗽 P0.01 ，差异有极显著性意义，肺部感染P0.05 差异有显著性意义。 2.2 两种方法气道管理痰液粘稠度比较见表 2， U=1.10，P=0.2699，差异有显著性意义。 2.3人工鼻组和传统组消耗的护理时数，见表 3， P 0.01差异有显著性意义。 3 讨论 3.1 人工鼻 人工鼻能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水气收集并保留下来，以温热和湿化吸入的气体，吸入时气体经过人工鼻、热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。 3.2 微量注射泵持续气道湿化的局限性 只能在同一位置湿化而导管内的其他位置仍有可能形成痰痂或黏痰。 对吸入气体不能加温，易引起刺激性咳嗽，导致呼吸急促，甚至喘憋。 寒冷的湿化液和气体使纤气运动减弱，造成气管内分泌物不易排出，使分泌物积聚而影响正常呼吸功能。 导管口覆盖无菌纱布，容易移动、脱落，增加污染。 翻身、咳嗽时吸氧管易脱出，影响湿化，增加污染。 可能引起湿化过度、病人频繁咳嗽、痰液多，增加吸痰次数，多次吸痰4 / 4 易损伤气道黏膜，增加肺部感染。 3.3 应用人工鼻注意事项 严格执行无菌操作。 检查呼吸道是 否通畅。 保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。 观察患者的痰液的量和性状。 监测湿化效果。 人工鼻只是利用患者呼出的气体来温热和湿化吸入气体，并不能额外提供热量和水分。 4 小结 人工鼻在气管切开患者中的应用，可减少气管切开患者的感染及肺部并发症，缩