探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效

1 / 4 探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效 摘要： 目的 探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效。方法 回顾性分析我院 2002年 XX年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水 49 例患者的临床资料。结果 49 例患者显效 21 例，占 42.86；有效 23 例，占 46.94；无效 5 例，占 10.20，总有效率 95，肝功能改善明显。结论 全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终，有一定实用价值，值得在基层医疗单位中推广。 关键词：益气化瘀 肝硬化腹水 临床观察 肝硬化是引起腹水的主 要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期 (中晚期 )。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水缠绵难去，往往变生他证，治疗棘手。笔者自 2002 XX 年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水 49 例，疗效较为满意。现报2 / 4 告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组 49例均符合 1990年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。其中男 32 例，女 17 例；年龄最大71 岁。腹水出现时间最短者 15 天，最长者 180 天，平均 43天。首次出现腹水 27 例，腹水出现 2 次以上者 22 例。 1.2 临床主要症状及体征 腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。经 B 超检查 49 例患者均有不同程度的腹水，脾脏肿大，临床表现以纳差、腹胀、 黄疸、小便短少、胁痛为主。本组 49例均无出血倾向。肝功能检查： AST、 TBIL、 DBIL、 IBIL、ALB、 TP、 GGT 均有不同程度异常，其中 HBsAg 阳性者 45 例，抗 HCV 阳性 2 例。 2 治疗方法 基本方：党参 20g、黄芪 50g、鳖甲 30g、龟板 30g、白术25g、车前子 20g、丹参 30g、水红花子 10g、泽兰 30g，兼温热者加茵陈、茅根，兼肝肾阴虚者加沙参、枸杞子，兼脾肾阳虚者加仙茅、仙灵脾，热毒盛者加虎杖、公英，腹水盛者加猪苓、泽泻 .纳呆甚者加砂仁、焦三仙，脾肿大者加三棱、莪术。每 .日 1 剂。水煎服， 30 天为一疗程。饮食宜予3 / 4 低盐、高维生素食物，西药给予支持及对症治疗，预防出血及感染。体质较差及低蛋白血症者，每日静点白蛋白， 1 个疗程结束后复查 B 超。 3 治疗结果 3.1 疗效标准显效：腹水消失，自觉症状消失，肝功能恢复正常，门静脉主干内径 l.3cm ，脾大回缩明显或正常可参加一般劳动者。好转：腹水明显消退 .自觉症状改善，肝功能基本正常或轻度异常，脾大回缩或稳定不变，生活能自理。无效：腹水未减轻，症状、体征无改善，肝功能无好转或继续恶化，并发症增多者。 3.2治疗结果 49例病人中 最少服药 30剂，最多服药 90剂，平均服药 60 剂。显效 21 例，占 42.86；有效 23 例，占46.94；无效 5 例，占 10.20。 4 讨论 肝硬化腹水属中医 “ 臌胀 ” 范畴，是由于肝、脾、肾三脏功能失调，气血水液代谢失调，脾肾阳亏，气虚无力，导致血瘀水停腹中，正虚邪实，治以补气养血、活血化瘀为主。本方以党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾以固其本；车前子、水红花子利水渗湿；丹参、泽兰活血化瘀；鳖甲、龟板软坚散结，增加活血药之功效。全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终， 有4 / 4 一定实用价值，值得在基层医疗单位中推广。 根据肝硬化腹水的临床表现，中医将其归于 “ 臌胀 ” 范畴。西医常以利尿、增加血浆蛋白含量为主要治疗措施。中医因其辨证分型尚无统一定论，故立法处方各异，但多以化气行水、活血化瘀消积，疏肝理气，健脾补肾等常用方法。笔者认为本病病因病机乃余毒未尽，长期积于肝脏，则肝失疏泄，肝气郁滞，木郁克土，脾失健运，肝脾功能失调，进而累及肾脏，致肝、脾、肾功能失调，气血、水互结，积于腹中而成臌胀，故本虚标实，虚实夹杂是本病的病机特点。自拟益气软坚汤具有益气化瘀排毒散结之功效，紧扣病机标本兼治，基本方以黄芪、白术、茯苓健脾益气，升清降浊；以丹参、泽兰、法山甲、鸡内金、鳖甲化瘀通络，软坚散结；以半边莲、牵牛子、车前子