探讨针药结合治疗产后腹痛的疗效

1 / 5 探讨针药结合治疗产后腹痛的疗效 摘要： 目的 观察针药结合治疗产后腹痛的疗效。方法 采用针灸配合中药治疗，辨证取穴用药。结果 30 例患者中，痊愈 21 例，占 70%;好转 7 例，占 23%;无效 2 例，占 7%;总有效率为 93%。结论 针药结合治疗产后身痛疗效确切，值得临床推广。 关键词： 针药结合 ;产后腹痛 (儿枕痛 ) 新产后以小腹疼痛为主症者，称为 “ 产后腹痛 ” 。引起腹痛的原因有产后子宫收缩痛、感受风寒腹痛、伤食腹痛及产褥感染腹痛等。金匮要略和女科经纶等文献记载，由血瘀引起的产后腹痛，又称 “ 儿枕 痛 ” 。笔者自 XX 年 8月 -2016 年 8 月运用针药结合的方法治疗产后腹痛 30 例，取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 30 例患者中，年龄最大 38 岁，最小21 岁 ;其中初产妇 26 例，经产妇 4 例 ;病程最长 22 天，最短3 天。 1.2 分型标准 根据 XX 版中医妇科学结合临床辨证分为三型 1： (1)血虚腹痛：产后小腹隐痛、腹软喜按，2 / 5 恶露量少、色淡，头晕目花，心悸怔忡，面色萎黄，大便干结。苔薄，舌淡红，脉细弱。 (2)血瘀腹痛：产后小腹疼痛或胀痛拒按，得热痛减，恶露色黯，量少不畅或狭小血块，舌质暗紫，脉弦涩。 (3)寒凝腹痛：产后小腹冷痛，得热痛减，面色青白，四肢不温，舌质黯淡，苔白滑，脉弦紧。 1.3 诊断要点 根据新产后下腹部阵发性收缩痛，不伴发热 ,在腹痛时下腹部可扪及隆起的质地较硬的收缩状态的子宫 ,与产褥感染引起的腹痛鉴别，感染腹痛者伴发热，恶露酱红色，伴秽臭气味，血常规显示白细胞升高。 1.4 治疗 1.4.1 取穴 关元、气海、三阴交、合谷、血虚腹痛者加足三里、肾俞 ;寒凝腹痛者加命门、关元 ;血瘀腹痛者加中极、血海、太冲。 1.4.2 治疗方法 常规消毒，无菌操作 。 (1)血虚腹痛：针刺采用补法，先用毫针捻转进针，得气后迅速出针。 (2)寒凝腹痛：平补平泻。 (3)血瘀腹痛：针刺采用泻法，迅速进针，得气后缓慢出针。 1.4.3 治疗时间 每日针刺 l 次，每次留针 40min，每5min 行针 1 次。 1.4.4 中药配合 针灸期间配合口服中药，药物为生化汤加味：当归 9g，川芎 9g，炮姜 6g，桃仁 9g，炙甘草 3g，生蒲黄 12g(包煎 )。血虚腹痛加熟地 6g，阿胶 3g，麦冬 3g;3 / 5 血瘀腹痛加红花 10g，益母草 30g;寒凝加木香 9g，川乌 3g，肉桂 3g(后下 )。上述中药每日 1 剂 ， 5 天为 1 个疗程。 疗程期间可根据病情需要，血虚加服补中益气丸、十全大补丸，血瘀加用益母草膏，寒凝加用艾附暖宫丸等中成药。 1.5 疗效标准 痊愈：治疗后腹痛完全消失未再复发者 ;好转：治疗后腹痛消失或缓解， 1 个月后偶有复发或加重者 ;无效：治疗后腹痛无任何缓解者。 2 结果 30 例患者中，痊愈 21 例，占 70%;好转 7 例，占 23%;无效 2 例，占 7%;总有效率为 93%。治疗时间最短 2 天，最长 3 个疗程。 3 讨论 产后腹痛具有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，在治疗上应遵循虚者补之、实者泻之的原则。景岳全书 妇人规： “ 产后腹痛，最当辨别虚实。血有留瘀而痛者，实痛也，无血而痛者，虚痛也 ” 。沈氏女科辑要笺正中说：“ 失血过多则气亦虚馁，滞而为痛 ” 。妇科心法要诀 腹痛证治中说： “ 产后腹痛，若因去血过多而痛者，多血虚痛 ;若因恶露去少，及瘀血壅滞而痛者，为有余痛 ;若因风寒乘虚入于胞中作痛者，必见冷痛形状 ” 。清傅青主女科4 / 5 说： “ 夫产后亡血过多，血室空虚，原能腹痛，十妇九然。但痛有虚实之分，不可不辨 ” 。如产时流血 过多，冲任二脉失养，血少气弱，气血运行不畅，隐隐作痛，即是血虚腹痛。若由血流失畅，寒邪内停所致的疼痛，则为血瘀腹痛，古称“ 儿枕痛 ” ，宋妇科大全良方说： “ 儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名曰之儿枕 ” 。本病以血虚、血瘀和寒凝为主，治当分清轻重缓急，把握病机之关键，辨证施治，治标勿忘于本，方能取得全效。 针刺时应该辨明分型，采取不同针刺方法。 “ 虚则补之 ” ， “ 寒则热之 ” ，针刺补法具有温养血脉、补益气血的作用，而泻法能够活 血祛瘀、疏通经脉。生化汤系明末清初著名医家傅青主治产后诸证之名方，本方配伍精当，药精力专。方中当归辛温滑润，养血活血 ;川芎补血祛瘀，行气搜风，升清阳而开诸郁，润肝燥而补肝虚，上行头目，下行血海。归芎二药皆为血中之气药，两药相伍则补阴血之虚而行气血之滞，更兼桃仁破血散瘀，使恶血去而新血生 ;炮姜大热回阳，除脏腑之沉寒，使阳生阴长 ;甘草炙用，温中和中，兼能补气，甘以缓行且能调和诸药。中药组方中，当归、熟地、阿胶、麦冬滋阴补血 ;芍药、甘草缓急止痛 ;附子、炮姜、川乌温经散寒止痛 ;川芎、桃仁、红花活血化