探讨鼻窦内窥镜手术并发症的预防

1 / 4 探讨鼻窦内窥镜手术并发症的预防 摘要： 鼻内镜手术应用日渐增多，手术并发症主要为颅内并发症、眼部并发症及其他并发症。并发症给医患双方都带来极大损害，故应全力预防。预防主要依靠术者确切的判断、术前准备的周详与否、手术中出血多少及器械的精良程度四个方面。 关键词： 鼻窦内窥镜手术 ;并发症 鼻窦内窥镜自 20 世纪 80 年代兴起，技术核心为用良好的内窥镜视野清除窦口鼻道复合体病变，开放被阻塞的窦口，清理息肉和水肿黏膜，使腺体和纤毛病变得以恢复正常功能，从而达到治愈慢性鼻窦炎的目的。 随着鼻窦内窥镜手 术的日益普及，手术并发症呈上升趋势，严重的并发症如视神经损伤，脑脊液鼻漏，颈内动脉出血致死，屡见不鲜。造成并发症的原因很多，其中最主要是术者的判断，对手术病变范围的估计，以及对麻醉、对患者有确定的了解。 例 1：患者，男， 42 岁。患鼻窦炎鼻息肉 3 年余， CT示双筛上颌窦炎，右侧鼻息肉。患者一般情况佳，身体素质好，术前给予口服激素及抗生素静脉点滴治疗，无冠心病等严重心脑疾病，可耐受麻醉及手术，术前 CT 显示筛窦无增生，无解剖变异，根据术前了解，额窦、后筛、蝶窦病变轻，2 / 4 不需过分开放，只需将前筛、上颌窦予以开放， 术中生命体征平稳，血压收缩压控制在 100mmHg 以下，出血较少，视野清晰，开放筛窦、上颌窦后各解剖标志明显，无手术并发症。 例 2：患者，女， 52 岁。患慢性鼻窦炎鼻息肉 10 余年，全组鼻窦炎伴鼻息肉，门诊曾行息肉切除术 5 次，术前CT 示筛窦骨质增生明显，行相同术前准备后行鼻内镜手术，控制性降压后血压下降较多，视野大部分为血迹淹没，待用收切器清除鼻腔息肉，开放筛泡，切除钩室后约 30min 出血才有所减少，考虑炎症引起局部充血所致，开放上颌窦后，以上颌窦口为标志向内、向上开放后筛，寻找上鼻甲后开放蝶窦，此例患者感 觉出血较多，对手术中寻找解剖标志有较大影响，遇到此种情况，唯有双侧交替手术，切忌盲目在血泪中操作，极易误伤。 从以上例子来看，术者经验对术中预防并发症起着重要作用，这种经验来源于对既往手术教训的总结，对成败的深度思考，是熟能生巧的表现，具体到手术细节表现为： (1)对患者病情大体判断，包括对病情、心理地准确把握 ;(2)对术中的困难有充分地准备，如出血、麻醉、解剖变异 ;(3)有较强阅片能力 ;(4)有较强的心理素质。 摘要】 鼻内镜手术应用日渐增多， 手术并发症主要为颅内并发症、眼部并发症及其他并发症。并发症给医患双方都带来极大损害，故应全力预防。预防主要依靠术者确切的判3 / 4 断、术前准备的周详与否、手术中出血多少及器械的精良程度四个方面。 【关键词】 鼻窦内窥镜手术 ;并发症 鼻窦内窥镜自 20 世纪 80 年代兴起，技术核心为用良好的内窥镜视野清除窦口鼻道复合体病变，开放被阻塞的窦口，清理息肉和水肿黏膜，使腺体和纤毛病变得以恢复正常功能，从而达到治愈慢性鼻窦炎的目的。 随着鼻窦内窥镜手术的日益普及，手术并发症呈上升趋势，严重的并发症如视神经损伤，脑 脊液鼻漏，颈内动脉出血致死，屡见不鲜。造成并发症的原因很多，其中最主要是术者的判断，对手术病变范围的估计，以及对麻醉、对患者有确定的了解。 例 1：患者，男， 42 岁。患鼻窦炎鼻息肉 3 年余， CT示双筛上颌窦炎，右侧鼻息肉。患者一般情况佳，身体素质好，术前给予口服激素及抗生素静脉点滴治疗，无冠心病等严重心脑疾病，可耐受麻醉及手术，术前 CT 显示筛窦无增生，无解剖变异，根据术前了解，额窦、后筛、蝶窦病变轻，不需过分开放，只需将前筛、上颌窦予以开放，术中生命体征平稳，血压收缩压控制在 100mmHg 以下，出血较少， 视野清晰，开放筛窦、上颌窦后各解剖标志明显，无手术并发症。 例 2：患者，女， 52 岁。患慢性鼻窦炎鼻息肉 10 余4 / 4 年，全组鼻窦炎伴鼻息肉，门诊曾行息肉切除术 5 次，术前CT 示筛窦骨质增生明显，行相同术前准备后行鼻内镜手术，控制性降压后血压下降较多，视野大部分为血迹淹没，待用收切器清除鼻腔息肉，开放筛泡，切除钩室后约 30min 出血才有所减少，考虑炎症引起局部充血所致，开放上颌窦后，以上颌窦口为标志向内、向上开放后筛，寻找上鼻甲后开放蝶窦，此例患者感觉出血较多，对手术中寻找解剖标志有较大影响，遇到此种情况，唯有双 侧交替手术，切忌盲目在血泪中操作，极易误伤。 从以上例子来看，术者经验对术中预防并发症起着重要作用，这种经验来源于对既往手术教训的总结，对成败的深度思考，是熟能