新生儿重症监护病房院内感染控制的护理

1 / 8 新生儿重症监护病房院内感染控制的护理 论文关键词 新生儿重症监护病房；医院感染；预防；护理管理 论文摘要 目的 探讨新生儿重症监护病房医院感染的预防和护理干预措施。方法对 XX 年 1 月 XX 年 5 月，在新生儿重症监护病房住院的 300 例早产儿进行护理干预。结果 300例发生医院感染患儿 24例，感染发生率为 25.9%，平均每例感染 1.2次，医院感染者平均胎龄为（ 32.652.60 ）周，与无医院感染者（ 34.551.94 ）周比较，差异有统计学意义（ t=11.6， P 0.01）；有感染者平均出生 体重为（ 1743.27602.31 ） g，与无感染者（ 2190.77520.92 ） g比较，差异有统计学意义（ t=12.5， P 0.01）。结论 加强了监护和护理，有效地控制了医院感染的发生，确保了新生儿重症监护的安全，提高了工作质量。 随着对医院院内感染研究的不断深入，新生儿重症监护室（ NICU）的管理已越来越受重视。对生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见危害之一 1。它不仅延长患儿的住院时间、增加医疗费用，而且感染后使病情迅速发展，病死率高。现将我院 NICU 院内 感染控制的护理体会介2 / 8 绍如下。 1材料与方法 1.1 临床病例 收集 XX 年 1 月 XX 年 5 月在新生儿重症监护病房住院的早产儿 300 例（男 160 例，女 140 例），记录住院早产儿围产期病史、临床表现、体征、实验室和辅助检查结果、接受各种侵入性操作以及抗菌药物应用和肠外营养等治疗情况。怀疑感染时行各种相关病原学的检查。 1.2 感染标准的界定 （ 1）血培养阳性。（ 2）胸片明确的肺炎或明确的其他部位感染表现。（ 3）实验室检查， WBC0.16； CRP8mg/L。（ 4）感染相关的临床表现，如呼吸暂停、体温波动、皮肤发花、残余奶增加、反应差、顽固的代谢性酸中毒等。符合（ 1）、（ 2）中任一项或同时符合（ 3）中的两项或符合（ 3）中的任一项并伴有（ 4）中的任两项可诊断为感染。 1.3 统计学处理 SPSS12.0 软件进行描述性分析，计量资料用 t 检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 3 / 8 300例发生医院感染患儿 24例，感染发生率为 25.9%，平均每例感染 1.2次，医院感染者平均胎龄为（ 32.652.60 ）周，与无 医院感染者（ 34.551.94 ）周比较，差异有统计学意义（ t=11.6， P 0.01）；有感染者平均出生体重为（ 1743.27602.31 ） g，与无感染者（ 2190.77520.92 ） g比较，差异有统计学意义（ t=12.5， P 0.01）。 3新生儿医院感染的预防与护理管理 3.1 感染因素 2 皮肤因素：新生儿医院感染发生的部位 89.2%在皮肤粘膜，其原因一方面在于新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差而易发生感染。另一方面由 于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多， pH值较高，利于病原菌的生长。 体重因素：新生儿有相当一部分是早产儿、低体重儿，体重从侧面反应了新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中 IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染。据文献报道，极低体重儿发生率为 0.5%，国内报道病死率为 63% 74%。体重 2kg 的新生儿发生医院感染4 / 8 的几率是体重 4kg 者的 2.5 倍。 侵入性操作因素：医院感染的发生与侵入性操作有很大关系。由于新生儿免疫功能相对低下，大多有严重原发病，常需要 气管插管、吸痰等机体侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管过程中可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。 抗生素的应用因素：不合理使用抗生素是使医院感染发生率明显升高的重要因素。抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。 住院时间因素：住院时间长短与医院感染的发生有关，住院时间愈长，发生院内感染的比例愈高。 3.2 预防院内感染的护理措施 3 3.2.1加强 NICU的消毒管理新生儿生长发育与周围环境密切 相关，所以需要有一个适宜的环境。新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在 2426 ，相对湿度 55%65%，我院每日通风换气，室内放置空气净化器，并使用空气清菌片，保持病室内空气清新。 NICU内设一名专职消毒员，每日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械（各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、洗手液盒、病例夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭。生活垃圾和医用垃圾分开放置，并有醒目标志。 3.2.2 加强患儿使用物品的管理每位患儿床单位的所5 / 8 有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用；新生儿食具严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序；早产儿使用的暖箱每日用消毒液擦拭，严格按规定进行终末消毒，消毒前后做细菌培养；暖箱内的水槽每日清洗后更换蒸馏水。 3.2.3 加强患儿的基础护理 皮肤护理：每日认真进行沐浴或油浴，保持皮肤的清洁，特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。每次排便后及时做臀部护理，擦拭由前到后，以免肛周污 物污染尿道口，并更换尿布，涂护臀霜，预防臀红。每 24 小时更换体位，防止骨突出部受压过久，引起皮肤压伤。在胶带下使用皮肤保护剂安息香酊，防止表皮脱落。每次测量血压后及时摘下血压袖带，每 4 小时更换氧饱和度探头部位。 口腔护理：认真观察口腔粘膜有无破溃、霉菌感染，每日常规用生理盐水擦拭口腔。对长期使用抗生素者，为防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日两次。 眼部护理：胎儿通过产道时，沙眼衣原体可定植于其结膜部，因此，为防止结膜炎的发生，每日用泰利必妥眼药水滴眼 12次，并注意观察眼部是否有分 泌物、分泌物的颜色、量等。 脐部护理：每日认真进行脐部护理，保持脐部的干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现分泌物及时做培养，及时处理。 6 / 8 喂养：提倡母乳喂养，增加抗体含量。鼻饲的患儿，鼻饲用的注射器每次更换，鼻饲管隔日更换。人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。 对于有侵袭性操作的患儿，应严格按照规范进行操作，动作要轻柔，减少粘膜的损伤，同时加强消毒，严格执行无菌技术操作，减少感染机会。插管导芯经高压灭菌后使用；呼吸机管道每周更换两次进行消毒；气管插管 、吸痰管采用一次性物品，随用随弃。 加强个例院内感染的隔离控制：当发生有个例院内感染时，将患儿放置单独病室或相对隔离区，用物专人专用，护理人员相对固定，隔离区做明显标志，根据不同细菌定植情况采取不同隔离措施。医院内获得性感染严重威胁着新生儿的生命，因此，监测和控制新生儿医院感染是非常重要的工作。实践证明，要想有效地控制 NICU 的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识，将之列入常规工作日程，做到人人重视 4。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度，严格控制院内感染的发 生，从而缩短患儿住院时间，减轻患儿的痛苦及家人的经济负担，不断提高医疗护理质量。 4讨论 7 / 8 控制与预防医院感染是 NICU 治疗和护理工作的一个主要挑战，明确医院感染的危险因素对正确制定防控措施是必不可少的。本结果提示 NICU 医院感染与皮肤因素、体重因素、侵入性操作、胎龄密切相关，针对这些危险因素采取预防措施：要加强对早产儿的早期微量喂养，提高喂养耐受性，尽可能缩短其达到足量喂养的时间，要严格无菌操作，慎用侵入性操作及治疗，对呼吸机治疗及中心静脉置管等装置进行定期消毒并加强对感染 的监测 5。 参考文献 1 童笑梅，王新利，诸慧华，等 . 12年早产儿医院感染的临床分析 J. 中华围产医学杂志， XX， 7（ 5）： 279-282. 2 周敏，丁爱国 . 新生儿医院感染研究进展 J. 中华医院感染学杂志， XX， 13（ 8）： 799-800. 3 戚小敏，赵桂荣，王悦，等 . ICU 院内感染