村卫生室建设现状调研报告

1 / 8 村卫生室建设现状调研报告 围绕 2016 年度 XX 农民健康行 “ 推动村卫生室建设，提高农村卫生服务能力 ” 的活动主题， xxxx 县人大常委会于 8月份对全县村级卫生室建设情况进行了实地调研，通过采用专题座谈与实地走访相结合的方式，面对面听取乡镇卫生院负责人和村医代表的意见，摸清村卫生室的建设现状和基层需求，现将调研情况报告如下。 一、目前我县村卫生室建设的现状 xxxx 县位于 XX 自治州中部，总人口 31.18 万人，下辖 16 个乡镇， 196 个行政村，现有村卫生室 358 所，全部由县卫生局统一挂牌，其中有 85 个为十七大提出 “ 人人享有基本医疗卫生服务 ” 的农村卫生工作奋斗目标后，国家财政投资建设，累计投入资金 578 万元，产权归乡镇卫生院所有。其余为乡村医生个人承办，设于乡村医生自建住房或租赁房内。 近年来，随着国家在农村医疗卫生事业方面的投入不断增加，我县村卫生室建设取得明显成效，主要表现为 “ 医疗条件有改善，队伍素质有提升，服务水平有提高 ” 。 （一）农村医疗机构条件有所改善。除财政投入建设的标准村卫生室逐步增加外，诊断床、桌椅、药柜、雾化器、高压灭菌锅等医疗器械的配备也逐步得到完善。 2016 年投入2 / 8 资金 180 余万元， 358 所村卫生室全部配备价值 5000 元的常用器械； 2016 年，又配备电脑 196 台，打印机 196 台，保证一个行政村一台信息化设备。 （二）乡村医生素质有所提高。全县现有在册乡村医生 367 人，其中男性 281 人，女性 86 人，男女比例为 1： 0.31。年龄上， 30 岁以下 7 人， 30-35 岁 34 人， 36-50 岁 136 名，51-60 岁 100 名， 61-70 岁 79 人， 71-79 岁 10 人， 80 岁及以上 1 人，平均年龄 52 岁。学历上，大专学历 3 名，中专及高中学历 75 名，初中及以下学历 289 名。从事乡村医生工作年限上 ， 5 年以下的有 5 人， 5-10 年的有 5 人， 10-20年的 168 人， 20-30 年的 99 人， 30 年以上的 90 人。由香港嘉里集团郭氏基金会项目投入，卫生局负责组织，每年筹资17.12 万元分 2 批次对村医进行培训（每期郭氏基金会投入83250 元，县卫生局配套 3000 元），围绕农村常见病、多发病和公共卫生服务等内容，聘请县人民医院或中医院资深医生授课，乡村医生培训不断得到加强。 （三）村卫生室运转良好。国家基本药物制度实行之后，所有村卫生室启动药品价格零差率销售。为保障村卫生室正常运转，国家财政通过基本公共卫生服务 补助、一般诊疗费补助及基本药物零差率销售补助等渠道对乡村医生实施经费补偿，其中：对承担基本公共卫生服务工作的村卫生室，从财政基本公共卫生服务专项经费中，按照村卫生室辖3 / 8 区服务人口每人 5 元的标准给予基本公共卫生服务费补助；在开展医疗业务过程中所产生的挂号费、注射费、诊查费等一般诊疗费，从新农合基金中按照基本药物销售量 20%的标准给予补助；按照基本药物销售量的 25%给予基本药物专项补助。每年县卫生局委托乡镇卫生院对村卫生室组织一次考核，补助资金结合绩效考核结果于年底统一结算。 2016 年，我县有 75 名村医执行国家基 本药物制度报帐，得到补偿最高 25042 元；最低 3588 元；人均补偿 7412 元。累计为居民建立健康档案 18.9 万份；对高血压患者管理率达到 29.93%，糖尿病患者管理率达到 16.4%。 2016 年，全县村医共为村民诊病 13.6 万人次，实现门诊收入 47.89 万元。村级卫生室运转良好。 二、存在的主要问题和困难 当前，我县村卫生室建设虽然取得了一定成效，但离国家、省、州要求与人民群众日益增长的医疗服务需求仍有很大差距，主要表现为队伍建设、硬件建设和服务水平与时代要求和群众需求有很大差距。 （一）村 级医疗队伍建设存在三大问题。村级卫生室建设的好坏，关键在队伍，在人才，这是村卫生室建设成败的首要问题。一是村医队伍 “ 断层 ” 十分明显。调查显示，我县 367 名乡村医生中， 50 岁及以上 201 人，占总数的4 / 8 54.77%； 30 岁以下 7 人，占比不到 2%，甚至还有 1 名 85 岁村医在岗。村医队伍最为合理的结构是 “ 纺锤形 ” ，即 “ 两头小中间大 ” ，而我县的村医队伍结构呈 “ 倒金字塔形 ” ，村医人才青黄不接问题明显。二是村医队伍素质低问题尤为突出。学历上，村医中拥有本科学历的 0 人，专科学历仅 3人，占总数 0.82%，中专或高中学历 75 人，占 20.44%，而初中及以下学历则高占 78.75%。从业资格上，全县所有乡村医生虽取得从业资格，但仅有的 49 名科班毕业医生中，只有 10 人取得了助理医师资格，取得执业医师资格则只有 1人。由于知识水平和年龄限制，大多数乡村医生对 11 大类43 项内容的国家基本公共卫生服务束手无策，我县村医能领到的基本公共卫生服务补助平均只有 2000 元。葫芦镇米塔村村医洪华进，今年 52 岁，为方便入户行医，自己买了个摩托车，不管寒冬酷暑、刮风下雨，只要接到电话，凌晨半夜都要出诊，由于出诊率高，服务态度好，就诊人数多，收入达 2 万元，但人也 累得骨瘦嶙峋。 2001 年卫生部下发的 2001-2016 年全国乡村医生教育规划明确规定，新进入乡村医生队伍的人员必须具有执业助理医师资格， 1970 年12月 31日以后出生的乡村医生必须取得执业助理医师资格，但我县 2016 年新注册的 5 名村医却都不持有相关资质证书。另外，在医疗行为上，大多数村医存在不遵守无菌操作规范，出诊时不戴口罩、手套而与病人直接接触等不规范行为，乱5 / 8 输液、滥用抗生素、开 “ 大处方 ” 等药物滥用现象严重，不按要求处理一次性医疗用品和一次性医疗器械。三是村医队伍待遇 “ 偏低 ” 。村卫生室属民营性质，村医以公共卫生补助和日常看病诊疗收入为主，随着就医人数急剧减少， 45%的购药补贴又如杯水车薪，公共卫生服务补助平均只有 2000余元。村医平均收入 1.2 万元，收入偏低，导致学医的大学生不愿下乡下村。持有执业助理医师资格证的复兴镇和平村村医洪壁，迫于照顾家庭不能外出而坚持岗位，但相比于其他外出务工者每月五六千元的高薪，工作并不安心。同时，村医养老无保障， 60 岁后只能与普通农民一样领取 55 元的新农保养老金，导致绝大部分老村医不愿退休，村级医疗服务长效机制难以建立。 （二）硬件建设严重滞 后，卫生服务环境不佳。 2016 年，国家在单个卫生室的建设投入从 3 万元提标至 4 万元， 2016年增加到 5万元。尽管单个卫生室的预算投入资金有所增加，但还远不足以建成一个标准化卫生室。 2016 年以来我县共建成 68 个村卫生室，建设速度缓慢，远远不能满足群众需求。当前大多数村卫生室设在村医自建房或租赁房中，有的房屋陈旧，布局不合理， “ 三室一房 ” （诊断室、治疗室、观察室和药房）功能标准低；有的业务用房与生活用房交叉混合，生活、就医混为一体，卫生条件堪忧。另外，卫生室内部分6 / 8 常用医疗设备落后，急诊急救设施配备严重不足。阵地 建设不规范，使村卫生室难以实现规范化管理，也制约了服务能力的发挥，这与新形势下的卫生工作要求不相适应。 （三）医疗风险分担机制不完善，医疗纠纷隐患大。受医技水平、医疗条件等因素制约，村医医疗风险仍大，抗风险能力脆弱。尽管我县尚未发生因村医医疗不当造成意外事故的，但有村医明确表示这方面压力很大，其子因此不愿子承父业。建立健全医疗风险分担机制，增强村医行医底气刻不容缓。 三、对策及建议 （一）全面加强村级医疗队伍建设，提升服务能力和水平 对于贫困落后山区应制定优惠政策，一方面鼓励吸纳大中 专院校毕业生，特别是取得执业资格的人员下村服务；另一方面，定向培养村卫生室服务人才。从 2016 年起，由我省卫生厅及教育厅组织的免费 “ 乡村医生本土化培训 ” ，活动开展至今共我县已有 38 人报名（今年 16 人），社会反响较好，应继续推行实施 “ 定向 ” 培养或委托培养，以本地户籍具有初中以上学历年轻同志为培养对象，签订定向培养及服务协议，财政部门给予培养期经费全额补贴，确保乡村医生后继有人和提高专业学历层次。同时，为在岗乡村医生接受再教育创造条件，安排专项资金用于乡村医生的继续教7 / 8 育和实用技术培训，建立村医轮训制度，各乡镇卫 生院以轮流进修的方式，选择部分村医在卫生院各科室跟师进修，提高实际操作能力。 （二）加快村级医疗的基础设施建设，改善服务环境 一是统筹规划村级卫生室建设。村卫生室建设投入应随着市场行情而适当增加单个项目资金投入，每个标准村卫生室（ 60 平方米）项目投资以 7.2 万 8 万元为宜。对还没有建设村部的村，建议把村卫生室的建设纳入村委会建设的总体规划一并考虑，建设多位一体村级活动中心，既整合资金、节约资源，也提高了村委会房屋的使用效率。二是合理配置医疗卫生资源。结合农村医疗卫生需求的实际情况，合理配置村卫生 室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，确保广大农民都能享有基本医疗服务。 二是提高补助标准，改善乡村医生待遇。不能改变乡村医生农民身份的条件下，适当提高贫困地区基本医疗服务、卫生公共服务及基本药物的补助标准，使村医报酬逐步达到年人均 2 万元以上，缩小城乡差距。当前村医队伍男女比例失衡严重，可吸引女性医务人员加入到乡村医生队伍中来，女乡村医生可以兼任村计生专干，既有利于卫生和计生工作同步开展，又能提高乡村医生待遇。 三是完善乡村医生保障体制。采取政府补贴一点、个8 / 8 人自筹一点的方式提高村医养老保险收缴基 数，帮助缴纳医疗保险等。除此之外，探索村医退职补助金制度，如参照退职村干部根据服务年限确定补助标准等，以此加强乡村医生保障制度建设，解决村医后顾之忧，稳定乡医队伍，稳步退出。 （三）建立和完