浅谈产科手术麻醉方法的选择

1 / 4 浅谈产科手术麻醉方法的选择 【论文关键词】产科手术 ;麻醉方法 【摘要】理想的产科急诊手术麻醉方法选择要求麻醉起效快而镇痛肌松效果确切以便在最短时间内手术解决胎儿宫内窘迫状况 ,对母婴生理干扰小 ,术后还可于连续硬膜外隙行术后镇痛 (PCEA)。脊麻与硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于产科手术具有起效快、阻滞完善、肌松效果好、局麻药物用量少、麻醉平面易调控 ,对呼吸循环干扰相对比较小、其硬膜外麻醉不受手术时间限制等优点 ,手术后还可行 PCEA镇痛 ,减少了脊麻术后的疼痛 ,可视为急诊剖宫产术理想的麻醉方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院自 2016 年 1 月至 2016 年 6 月应用 CSEA加术后 PCEA镇痛方法 50余例。 产妇 ASA评级 12 级 ,年龄平均 25。 3 岁 ,体质量平均 71。 2 公斤 ,手术时间平均 60 分钟 ,产妇均无其它疾患及麻醉禁忌 ,为足月需要行急诊剖宫产术。产次、孕周无明显差异。 1.2 麻醉方法术前 30min 肌注阿托品 0。 5mg,产妇入室后常规建立静脉通路、监测血压、心电图及 SpO2。麻醉前快速滴入复方氯化钠 300 500毫升 ,取左侧卧位常规消毒铺2 / 4 巾于腰 2 3 间隙局麻药 作皮内层浸润麻醉 ,用 B-D 型 CSEA穿刺针行硬膜外隙穿刺成功后。采 25G 腰穿针蛛网膜下腔穿刺 ,拔出针芯见脑脊液回流通畅后根据产妇身高持续缓慢注入重比重麻药 1.8 2.5 毫升 (药物配制 :0.75%布比卡因 2 毫升 +10%葡萄糖 1 毫升共计 3 毫升混合液 ),注药时间 15 20秒 ,注药完毕后拔出腰穿针向头侧置入硬脊膜外导管 3 厘米 ,妥善固定连硬外导管后取去枕平仰卧位。测量麻醉阻滞平面范围并控制在 T6水平 ,手术开始前于硬膜外注射 2%利多卡因试验剂量 3 毫升 ,并监测呼吸、脉搏、血压、心电图及 SpO2有无变化。严密观察测量麻醉平 面在原脊麻基础上有无明显升高 ,以判定硬膜外导管位置正确无误。当手术中时间过长麻醉平面自然降低后 ,从硬膜外隙注入 0.5%罗哌卡因 +1%利多卡因混合液 3 5 毫升至术毕。术后将总容量为 100 毫升(药物配制 :罗哌卡因 150 毫克 ,芬太尼 0.3 毫克加 0。 9%生理盐水至 100 毫升 )持续输注剂量为 2ml/h 的 PCEA 随访 2 天术后镇痛。嘱绝对去枕平卧位 6-8 小时避免造成术后头痛。 2 结 果 本组麻醉穿刺 CSEA 成功者 45 例 ,余在硬膜外麻醉下完成手术。 5 例患者于脊麻或硬膜外麻醉下完成手术 ,其中 2例因脊麻穿刺中 未见脑脊液回流 ,而在硬膜外麻醉下完成手术 ;2 例因脊麻后硬膜外置管困难而在腰麻下完成手术 ,1 例由于硬膜外穿刺刺破蛛网膜而改为脊麻。仅 5 例血压下降超3 / 4 过基础血压 20%,但其下降的程度远较单一腰麻为轻 ,经快速输液等对症治疗后其中 3例血压很快好转 ,2例效果不明显经静脉注射麻黄碱 10 毫克后纠正。术中观察产妇呼吸、脉搏及 SpO2 均无明显波动 ,腹部镇痛肌松效果非常满意 ,产妇诉无任何不适感。术后随访 PCEA 泵镇痛较良好 ,无脊麻后头痛。 3 讨 论 在急诊产科手术中 ,单纯的硬膜外麻醉方法由于阻滞平面出现较慢 ,局麻药需要剂量较大 ,增加了局麻药物中毒的几率。同时由于骶神经部位较低阻滞较困难 1,造成术中麻醉阻滞不全给产妇带来一定的痛苦。尤其是肥胖的产妇 ,硬膜外麻醉失败率和阻滞不全 (耻骨联合上切口部有痛感及盆腔牵拉反应较重 )在剖宫产手术可高达 25%,给临床麻醉带来诸多不良反应 ,与腰麻联合则可显著提高麻醉的成功率2。 腰麻与膜外阻滞麻醉相比 :腰麻虽用药量少 ,麻醉阻滞完善可靠 ,肌肉松弛良好 ,但也存在麻醉平面可控性差、低血压发生率高以及不能连续给药的缺点 , 单次注射药物也难以满足长时间手术需要 ,更无法行 PCEA 术后镇痛。普通脊麻穿刺针比 CSEA穿刺针更粗大 ,易造成脑脊液经穿刺破损处外漏 ,使脑脊液压力减低引起脊麻后头痛 (PDPH)3。 而这些缺点正好为连续硬膜外麻醉所弥补 ,CSEA 将脊4 / 4 麻的确切可靠性与硬膜外麻醉的方便灵活结合。以其脊麻起效快、阻滞完善、肌松满意及其硬膜外麻醉的不受手术时间限制、所需药量少、麻醉平面易调节、可控性强、还可行术后 PCEA 镇痛等优点逐渐被临床重视。 CSEA 可完全阻断交感神经 ,感觉神经和运动神经纤维 4。有效的抑制创伤刺激向中枢的传导 ,减少机体的应激反应 ,可阻断本体压力感受器 ,所以产妇能很好耐受医生提取胎儿时腹部胀痛的不适感觉。采用重比重溶液的腰麻 ,起效快效果确切 5。 CSEA 的局麻药用量比硬膜外组显著减少 ,局麻药用量通常为单纯硬膜外阻滞麻醉的三分之一 ,降低了局麻中毒的几率 6。 总之 ,CSEA 起效迅速 ,可在