浅谈湖北省新型农村合作医疗的问题与对策

1 / 7 浅谈湖北省新型农村合作医疗的问题与对策 论文关键词 :新型农村合作医疗 起付线 运转成本 信息化建设 商业保险公司 论文摘要 :湖北省是农业大省 ,新型农村合作医疗建设的区域 ,本文从新农合的保障补偿 ,筹资运转 ,监督管理体制 ,卫生服务能力农民的信任程度探讨了湖北省新农合的问题与 ,并了的改革建议 ,的政策参考价值。 1 湖北省新型农村合作医疗建设现状 新型农村合作医疗制度是由组织、支持 ,农民自愿参加 ,个人、集体和多方筹资 ,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 湖北省是农 业大省 ,新型农村合作医疗建设的区域。湖北省新农合制度 ,覆盖面以较度增长。 XX 年 ,湖北省有农业人口的 95 个县 (市、区 )都已新农合工作 ,了以县 (市、区 )为的农业人口全覆盖。全省参合人数达 3543 万 ,参合率为 88%,筹集新农合基金 33.73 亿。县外、县级及乡镇卫生院的住院费用补助率分别了 23.2%、 40.5%、 58.5%,新农合制度在程度上了参合农民的医疗费用负担 ,受到农民的欢迎和拥护。 2 / 7 2 湖北省新型农村合作医疗建设的与问题 在巨大的 ,湖北省新农合建设仍然的与问题。 2.1 保障低 ,补偿范围窄 新农合的保障程度是低的 ,其基金补偿范围只限于参加新农合农民的医疗费用补偿 ,除外责任、目录外用药、诊疗项目外费用公共卫生、婚检等非医疗服务项目纳入补偿范围。新型农村合作医疗主要是 “ 保大病、重病 ”, 大病往往需要住院 ,上农民患病住院率 3%左右 ,而 97%的门诊常见病、多发病、慢性病费用报销。农民因病致贫、因病返贫问题未能解决。 ,对公共卫生、婚检等属于预防和健康项目的服务拒之补偿门外 ,不利于我国公共卫生事业的发展 ,不符合以治疗为主过渡到以健康和预防为主的 “ 全民医保 ” 医思路 ,也不利于 长期经济效益。 2.2 起付线、封顶线设置不与基层卫生院的医疗卫生服务能力低下恶性循环 ,加重补偿比例偏低情况 住院补偿按梯级起付的 ,乡 (镇 )定点医疗机构为 5080 元 ,县 (市、区 )定点医疗机构为 200 380 元 ,县 (市、区 )外定点医疗机构为 400 600 元。封顶线原则上为 3 万元。起付线和封顶线为个人自付。对参加新农合农民在一年内患同疾病连续转院治疗的 ,只可计算最高级别医院的起付线。 可见 (镇 )定点医疗机构 ,即基层卫生机构就诊可以最3 / 7 大的补偿比例 ,但基层卫生机构医疗卫生服务能力低下的现实 抑制了在农民的消费需求。以某县为例 ,XX 年 1 月至 5 月住院补偿 3999 人次 ,530 人次在三级医院治疗 ,1644 人次在二级医院治疗 ,1825 人次 (占 45.6%)镇一级卫生院治疗。一在高级别医疗机构治疗起付线高报销比例低 ,一 (市 )医疗机构 ,药物目录以外药开得多、超标准收费等 ,参合农民报销比例 16%左右。新农合试点县运行一年 ,门诊和住院费补助仅用掉 1/3,报销比例低 ,基金结余过多。 这乡镇卫生院资源闲置 ,还了农民就医成本。 ,补偿规定不处。参加新农合农民在一年内患同疾病连续转院治疗的 ,只可计算最高级别医 院的起付线的规定重了起付线偏高的情况 ,首诊和转诊制度 ,对基层医疗机构无法治疗的疾病应转入县 (市、区 )及其医疗机构治疗。那么 ,对在一年内患同疾病连续转院治疗的参合农民 ,计算最高级别医院起付线的规定 ,无疑拔高了起付线标准 ,不符合制定四级起付线是鼓励参合农民到基层医疗机构就诊的初衷 ,连续转诊参合农民的主观原因 ,更基层医疗机构医疗服务能力低下和疾病本身难以治疗的客观原因。新农合门诊统筹的比例本身偏低 ,参合农民每次就医补偿比例 20 30%。门诊就医是就诊费用的大头 ,门诊统筹比例偏低直接降低了参合农民的福利。 4 / 7 2.3 制度筹资 ,运转成本高 收缴工作的繁重和报销程序的繁琐增大了制度运行成本。新农合在基层的推广扩面和资金收缴工作多干部挨家挨户宣传和收缴的 ,每年在农民 “ 参合 ” 费用的收缴、人员信息登统上 ,都要耗费的人力、财力和 ,乡镇、村街和卫生工作量。现行新型农村合作医疗基金中用于门诊消费的家庭账户基金 ,数额小、涉及面广 ,又需身份识别 ,管理成本高 ,惠农小而意见 ,这与农民本身对新农合的信任危机恶性循环 ,加重了筹资和运转成本高的 ,亟须出简易、低成本和受农民欢迎的运转。 2.4 监管体制亟待健全 新农合制度经办机构的管理能力、定点医疗机构监管乏力等问题 ,是对定点医疗机构监管的问题。 08 年湖北省了多起定点医疗机构违犯新农合管理规定 ,虚开收据套取基金的事件 ,乡镇卫生院的案件被反映到国务院 ,温家宝总理省委、省的主要均作了批示 ,要求严肃。此外 ,还有几起举报的套取新农合基金的案件 ,财政部驻湖北省专员办、省财政厅、省卫生厅也组织过调查 ,举报内容属实。案件的表明 :一定点医疗机构的趋利 ,自律。另一新农合管理经办机构的管理漏洞 ,监管还位。 2.5 农民抵制参加新农合的尴尬 XX 年湖北省农民的参合率 为 88%,低于全国 3.5 个百5 / 7 分点。一 ,补偿机制不地区新型农村合作医疗呈现萎缩 ,保障范围窄和补偿低使得基金结余过多 ,农民更多实惠 ,降低了制度对农民的吸引力。另一 ,监督体系的缺失使得农民参保户无法对农村合作医疗资金的筹措、使用和管理监督 ,引起农民对合作医疗的置疑。由此了农民抵制参加新农合 ,或是已参合农民迟迟不缴费 ,应缴款而未到账的不在 ,参合率萎缩的。 3 湖北省新型农村合作医疗的措施 新农合制度的长期可持续运行和发展有赖于制度的规范和 ,上述问题 ,几点建议 : 3.1 保障 ,补偿范围 ,修正起付线和封顶线 制度保障 ,补偿范围 ,使医疗基金账户既可以用于看病 ,也应可以预防保健或体检等。当新农合运行稳定和被农民广为后 ,取消家庭账户 ,把资金用于大病统筹 ,报销比例 ,报销范围。降低大病补助起付线 ,大病补偿封顶线报销比例 ,修正同病转诊只能按在最高级医疗机构就诊的补偿比例报销的不规定 ,以农民的受益面 ,真正解决农民的因病治贫问题。将医疗救助制度与新农合相。对贫困人口取消起付线 ,报销比例 ,并在地方财政补助标准人均 40 元的基础上 10 元20 元 ,贫困人群参合后仍然看不起病的。 6 / 7 3.2 管理经办机 构的建设和对定点医疗结构和新农合基金的监管 要规范医疗服务供给 ,定点医疗机构选择机制 ,行医规范化管理 ;药品目录和逐级转诊制度。要医方、患方、付费方的三方权利和义务关系 ,制衡的关系。医疗卫生管理机构要专司监督职能 ,对医疗机构的管理 ,并且在医患双方间担当调解者的角色 ,控制医疗机构以药养医等不规范。 3.3 降低制度运转成本 ,农民的认可和支持 ,筹资 新农合信息化建设 ,为定点医疗机构安装了新农合信息管理系统 ,覆盖全省的信息管理平台 ;定点医疗机构门诊大厅设立报销补偿窗口 ,出院后 ,医药费用的结算 、报销当场在审核、兑付。制度宣传推广 ,一将出台的文件和规章制度及合作医疗宣传资料上网 ,在网站上向社会公布并开通解疑答惑热线 ;一窗口宣传和干部进村宣传等传统推广工作。对各合管站、医疗机构、财政所计算机操作员和推广宣传员素质培训 ,信息化建设和筹资的。 3.4 商业保险公司新农合和监管的 新医改方案修订稿和实施方案 ,“ 提倡以购买医疗保障服务的 ,委托资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务 ” 。商业保险公司新农合和监管的 ,对参加新农合的商业保险公司的税收优惠政策 ,及对亏损的经办新农合的医疗机构管理费用的 财政补助 ;将的资金支持制度化、规范化 ,资金7 / 7 的足额以保险公司经办合作医疗的营业风险和信誉风险 ,并风险防范机制 ,以法规的 “ 新农合风险金 ” 新农合的抗风险能力 ;好新农合和商业保险的关系 ,一商业保险要参保农民在新农合 “ 保 ” 之外的医保需求 ,医保 ,医疗市场的良性竞争和 “ 全民医保 ” 的 ,一要对商业保险运作过程和险种项目的审核和监督工作 ,规避商业保险公司单纯追求企业利润而损害农民利益的风险 ,兼顾与公平 ,最大限度的参合农民的利益。