关于我区新型农村合作医疗制度运行情况的调查报告

1 / 7 关于我区新型农村合作医疗制度运行情况的调查报告 建立新型农村合作医疗制度，是全面建设小康社会的必然要求，是缓解农民看病难、看病贵的有效措施。我区从 XX年 7 月 1 日起实施了农村新型合作医疗制度，为广大农民群众办了一件好事、实事。为了准确掌握新型农村合作医疗制度的运行情况，为区委、区政府决策提供参考依据，由区政协学宣委牵头，自 6 月 20 日开始，深入区卫生局、高台子镇、卧龙街道办事处、牛 心心台街道办事处，通过 召召开座谈会、听取汇报 、入户走访等形式进行 了了此项工作的调查。现 将将调查情况报告如下： 一、新型农村合作医 疗疗制度运行的基本情况 1、农民参合情况 截 至至 XX 年底，新型农村 合合作医疗制度已覆盖全 区区五个涉农镇街， 26 个个行政村。全区农业人 口口 32139 人，参合 农农户9563 户，参合 农农民 29979 人，参 合合率为 %。 2、基金 筹筹集情况 XX 年，全 区区筹集到位新农合基金 万万元。其中，省级以上 财财政补助资金万元，市 财财政补助资金万元，区 财财政补助资金万元，农 民民个人筹资万元。 3、基金支出情况 2 / 7 截至 XXX 年 12 月 31 日， 已已有 35288 人次获 得得了医疗费用补偿，补 偿偿费用总计万元，占年 筹筹资总额的 %。其中住 院院补 偿 1157 人次， 补补偿费用为万元，占总 补补偿费用的 %，次均住 院院补偿费用为元，占次 均均住院总费用元的 %； 门门诊补偿34131 人 次次，补偿费用为万元， 占占总补偿费用的，次 均均门诊补偿费用为元。 基基本体现了以大病统筹 为为主的原则。 4、基 金金流向分布 截至 XX 年年底，参合农民就医发 生生医药费用总额为万元 ，其中，在区内发生医 药药费用总额为万元，区 外外为 392 万元。区内 住住院为 150 人次，区 外外住院为 1007 人次 ，区外住院人次占住院 总总人次的；区内门诊 为为 33679 人次，区 外外门诊为452 人次， 区区内门诊人 次占门诊总 人人次的。以上数据表 明明，门诊基金流向基本 合合理，住院基金流向不 尽尽合理。 5、参合农 民民受益情况 截至 XX 年年底，参合农民累计受 益益 35288 人次，其 中中，住院补偿 1157 人人次，门诊补偿 341331 人次，体现了兼顾 受受益面的原则。 6、 采采取有效措施，完善新 农农合制度 为了不断完 善善新农合制度，区卫生 局局主要抓了以下几方面 的的工作：一是狠抓宣传 培培训，降低筹资难度。 组组织开展了新农合知识 宣宣传培训，增强农民的 参参合意识；公示农合基 金金支出及大病患者补偿 情情况，公开诊疗及药品 收收费标准，让农3 / 7 民 放心 就就医。二是调整工作方 式式，降低筹资成本。变 层层层上报参合数据的工 作作模式为村组人员直接 上上报农合中心，减少中 间间环节，实现参合信息 、系统数据、缴费资金 的的完全统一；加强农合 工工作人员业务培训，努 力力提高工作效率。三是 规规范补偿程序，提高受 益益程度。按要求扩大了 参参合农民医药费的报销 范范围，调高了报销比例 ，农民得到了更大的实 惠惠。四是严格管理制度 ，规范服务行为。制定 并并实施了调查走访和监 管管制度、定点医疗机构 诊诊疗和用药制度、报销 费费用三级审核和定点医 疗疗机构报销费用垫付制 度度，病人可随时就诊、 随随时结算、随时报销。 五五是健全管理机制，确 保保基金安全。设立了农 合合基金社保专户和农合 基基金支出专户；成立了 药药品统一采购办公室和 财财务统一管理办公室。 从总体调查情况和数据 统统计分析看，我区新型 农农村合作医疗工作做到 了了平稳起步，稳健运行 ，资金运转安全，工作 进进展顺利。农民看病难 、看病贵的问题得到有 效效缓解；农民对合作医 疗疗的信心大大增强；农 民民对党的新农合政策十 分分拥护；农民对我区农 合合管理中心的工作表示 满满意。新农合制度的实 施施已取得了“农民得实 惠惠，民生得发展，政府 得得民心”的三赢效果。 下一页 二、 新新型农村合作医疗制度 运运行中存在的问题 4 / 7 1、农民个人参合资金的 收收缴有难度。一是部分 农农民疾病风险意识淡薄 ，没有未雨绸缪的忧患 意意识和风险控制的保险 意意识，参合积极性有待 提提高。二是有的农民现 实实心理较强，交了参合 费费但没得过病，觉得吃 亏亏，下一年就不愿意再 交交钱。还有的农民期望 值值过高，认为入了新农 合合不管合不合规范，什 么么都要求报销，达不到 自自己的要求就不满意， 对对农合政策进行反宣传 ，因而动摇了一些农民 的的参合信心。三是有外 出出打工人员的家庭参合 率率低。在外务工人员患 病病不能回本市 就医，而 新新农合制度规定以户为 单单位，按户参合，不允 许许分户单人参合。四是 遵遵循 “ 农民自愿 ” 的原 则则，对怀 疑和不理解农 合合政策的农民没法强制 要要求参合，只能做宣传 动动员工作。 2、宣传 力力度不够。虽然通过各 种种方式进行了宣传，但 调调查走访发现，许多农 民民只知道新农合政策， 但但对其制度以及参合人 的的权利、义务、药费报 销销和管理办法等具体内 容容知晓率不高，个别农 民民甚至存在误解，把新 农农合等同于过去的合作 医医疗或一般的商业保险 ，没有认识到这是国家 的的一项惠民政策。 3、区内定点医疗机构医 疗疗行为不够规范，基础 设设施、医疗水平和服务 能能力还不能完全满足新 农农合工作的需要。新农 合合制度要求：农民就诊 小小病不出镇，大病不出 区区，疑难复杂病到市级 以以上医院治疗。但从我 区区运行情况看，一些可 以以在镇卫生院治疗的常 见见病、多发病大量涌入 市市级医院。一些5 / 7 可以在 区区级医院治疗的疾病却 转转到市、省级医院。其 原原因：一是区内定点医 疗疗机构存在基础设备陈 旧旧、经费短缺、专业技 术术人员匮乏、医疗技术 水水平有限等问题。这些 问问题的存在不能与新农 合合制度完全接轨，这是 导导致农合患者外流的主 要要原因。二是区内定点 医医疗机 构的诊疗行为不 够够规范： 有的医务人员 不不写病志、不开处方、 不不填门诊日志等现象仍 然然存在；个别定点医疗 机机构还存在诊疗环节不 透透明等问题；少数医疗 机机构和医务人员核对卡 证证不细，审查把关不严 ，填写卡证不实，给农 合合基金运行带来了风险 ，某种程度上降低了定 点点医疗机构自身的信誉 ；三是我区地处近郊， 交交通便利，这也是患者 外外流不可忽视的客观原 因因。 4、农民反映的 具具体问题有三个：一是 药药价高。认为定点医疗 机机构的药价高于其他药 店店，按比例报销后，得 到到的实惠不是很多。二 是是患者在市级医院住院 的的医药费予以 报销，门 诊诊花费不报，而农民多 数数是在门诊就诊，此问 题题意见较大，希望执行 以以往的医药费报销制度 。三是按农合管理中心 的的规定，患者必须在出 院院后八天内的星期三和 星星期四两个工作日到农 合合中心报销医药费，时 间间仓促，希望增加报销 医医药费的工作日。经与 区区卫生局沟通，问题的 情情况如下：关于药价问 题题：农合管理中心是代 表表全区定点医疗机构统 一一从正规的医药供应渠 道道进药，要求定点医疗 机机构按规定加价 15 售售出；关于医药费报销 问问题：新的农合医药费 报报销制度是 XX 年市6 / 7 里 出出台的新规定，取消市 级级医院门诊药费报销 项 目目后，大幅度提高了在 市市级医院住院费的报销 比比例，体现了大病统筹 原原则，同时将区级医疗 机机构门诊药费的报销比 例例，从 15提高到了 220，目的就是促使 农农民小病不出区，让农 合合资金尽量消化在区级 医医疗机构；关于报销时 间间问题：目前，区卫生 局局已取消了医药费报销 时时限，规定年度内发生 的的医药费在本年报结。 三、对完善新型农村合 作作医疗制度的几点建议 1、加大宣传力度，为 新新农合工作长远发展奠 定定基础 一是根据农村 群群众生活方式、文化水 平平的特点，将经常性宣 传传与集中性宣传相结合 ，将新农合知识的宣传 与与 健康教育宣传相结合 。采取多种形式把党和 政政府惠及农民群众的新 农农合，全面准确及时有 效效地宣传好，使之家喻 户户晓。要利用发生在身 边边的生病得资助、无病 保保平安的典型事例引导 群群众，帮助群众树立卫 生生保健意识、健康风险 意意识、互助共济意识和 参参合监督意识，在自愿 原原则下最大化地提高农 民民的参合积极性和自觉 性性。通过宣传，让群众 明明白费用补偿的支付办 法法和程序，清楚参加新 农农合后应享受的权益， 打打消顾虑，放下包袱， 使使他们真正放心地参加 新新农合。二是新农合定 点点医疗机构应当对本单 位位的医务人员进行相关 培培训，使 其掌握新型农 村村合作医疗的基本政策 、基本作法和基本要求 ，能够对参合农民及其 家家属进行相关政策的宣 传传、解释和说明。 7 / 7 2、建立农民群众自愿参 合合的长效机制，研究探 索索筹资新方法 正确引 导导农民自愿出资参加新 农农合，是推行新农合的 基基础性工作。建立一个 稳稳定的长效筹资机制， 要要进一步完善农民个人 缴缴费方式，多渠道为农 民民提供自觉缴费的方便 。一是按“先缴后保” 原原则，确定来年收取参 保保费的时间，参保的农 户户要在年底前交清下一 年年度的资金。采取定筹 资资时间、定送缴地点的 方方式，把干部上门一家 一一户收取变为农 民自愿 主主动送缴；二是适当延 长长缴费时间，在大面积 缴缴费结尾后，留下少量 人人员，查缺补漏。三是 积积极探索和尝试采取在 农农民自愿参加并签约承 诺诺的前提下，由村民自 治治组织代为收缴，或在 农农民个人知情并自愿签