外痔日间手术临床路径标准.doc

外痔日间手术路径（2016试行版）一、 外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔）需要手术治疗者。行外痔切除术。（二）诊断依据。根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准痔临床诊治指南2006版 1.病史。2.专科检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准痔临床诊治指南2006版 1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为24小时。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合外痔。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前门诊准备。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定；（3）感染性疾病筛查（乙肝等）；（4）心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。（八）日间手术当日执行情况。1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。2.麻醉方式：根据患者具体情况决定（局部麻醉或腰麻）。2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术。 3.术中用药：麻醉用药。（九）术后24小时内出院。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一代头孢菌素。（2）止血、止痛药物（根据病情）。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无渗血、严重水肿等异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。外痔日间手术执行表单适用对象：第一诊断为外痔行外痔切除术姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日;手术日期： 年 月 日;标准住院日 24小时日期门诊接诊后处理流程住院及手术日（术后第1天）日间手术完成情况总结主要诊疗工作o 问病史，体格检查o 完成门诊病历o 向患者及家属交代围手术期注意事项o 签署日间手术流程同意书o 手术当天9点安排住院o 完成病例书写并签署手术知情同意书o 完通知手术室安排下午日间手术o 术后向患者及家属交待病情及注意事项o 完成术后病程记录及手术记录o 观察病情o 上级医师查房o 完成病程记录o 9点下达出院医嘱医嘱执行门诊完善以下检查o 血常规o 尿常规o生化o 乙肝五项o 凝血功能o心电图长期医嘱：o外痔切除术后护理常规o二级护理o 半流质饮食o 抗菌药物静滴临时医嘱：o 抗菌药物皮试o 输液（止血、补液药物）长期医嘱：o 抗菌药物静滴o 拆除术中包扎敷料，刀口换药临时医嘱：o 今日出院日间手术护理流安排o 日间手术流程介绍o 术前相关检查指导o 术前常规准备及注意事项o 安排日间手术具体时间o 麻醉后注意事项o 术后刀口护理o 术后饮食饮水注意事项o 术后活动指导