老年便秘证治

1 / 5 老年便秘证治 老年便秘多为虚实夹杂为主要表现，其治疗虽以通为主，但决不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品，中病即止。 老年便秘证治 作者 ：邓国良 工作单位：湖北省郧县城关镇卫生院 邮编： 442500 便秘是指大便不通，粪质干燥坚硬，或经常解而不畅的一种病症。【内径】 “ 大便难 ” 、 “ 后不利 ” 的描述，系 太阴之厥，则腹胀满，后不利 。【伤寒论】对便秘有 “ 不更衣 ” 、“ 大便鞕 ” ， 阴结 、 阳结 、 脾约 之称。【济生方】将本证分 “ 五秘 ” ，并以虚实为纲： “ 夫五秘者，风秘、气秘 、湿秘、寒秘、热秘 ” ，提出 “ 凡脏腑之秘，不可一列治疗，有虚秘，实秘 ” 。【朱丹溪】昌应 以药滑之 ，而不可 妄以峻利药逐之 。现代将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。 1 病因及病机 1.1 气血不足 气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。 1.2 阳虚寒凝 阳气不运，肠道传导无力阴寒凝滞肠胃，形成便秘。 2 / 5 1.3 阴液不足 老年体弱或久病，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。 1.4 气机郁滞 多忧善虑，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。 1.5 肠胃积热 素体阳盛，或饮酒 、或辛辣厚味，致肠胃积热，或热病，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。 2 治疗 2.1 非药物治疗： 应养成定时排便的习惯，以唤醒、刺激、提高便意。注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。 2.2 药物治疗： 便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚 2 种。 2.2.1 气虚便秘： 特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。宜益气润肠，黄芪汤加减。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。 2.2.2 血虚便秘： 特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。宜养血润肠，润肠丸加减。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。 2.2.3 冷秘： 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。宜温通开闭，温脾汤加减。药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。 3 / 5 2.2.4 气秘： 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。宜顺气导滞，六磨汤加减。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。 2.2.5 热秘： 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。宜清热润肠，脾约麻仁丸加减。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。 3 典型病例 3.1 患者男， 65 岁。长期便秘，便时汗出、肢冷。伴腰痛腰冷，时腹胀，食欲不佳。舌淡苔薄白，脉沉涩。证属脾肾阳虚，治以补益脾肾、温润通便。药用：仙灵脾 10g，肉苁蓉 20g，生黄芪 15g，佛手 10g，香椽 10g，生山楂 15g，当归 15g，牛膝 10g，首乌 15g。 患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵 脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。 5 剂后每日大便 1 次。后守方调理。 3.2 患者女， 92 岁。曾因胃癌行胃大部切除术，后数日或每周大便 1 次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪4 / 5 15g，茯苓 15g，太子参 15g，全瓜蒌 20g，佛手 15g，香椽15g，木香 10g，郁香 10g，当归 15g，生山楂 15g，白芍 15g。 患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀 。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香椽、木香、郁金理气，以助脾运化，生山楂健胃消食，全瓜蒌清痰热，又可润肠通便。 5 剂后即每 1-2 天正常大便 1次。后守方化裁，以健脾益气，养血润燥为主调理。 4 讨论 老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时虽以通为主，但决不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂，故应 慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘。通便药的应用须中病即止，便秘缓解后，即