老年胆囊炎胆石症64例手术临床分析

1 / 4 老年胆囊炎胆石症 64 例手术临床分析 摘 要：探讨老年胆囊炎胆石症的临床特点及手术治疗效果。方法：回顾性分析我院近年来收治的 64 例老年胆囊炎胆石症患者的临床资料。结果：本组 64 例老年胆囊炎胆石症患者，治愈 61 例，死亡 3 例，治愈率为 95.31%。其中死于重症胰腺炎 1 例，败血症感染性休克 1 例、多器官功能衰竭 1例；并发胆汁漏 2 例 (经引流后治愈 )、胰腺炎 2 例。结论：根据老年胆囊炎胆石症患者的临床特点，选择恰当的手术时机和手术方式是提高患者治愈率的主要措施。 论文关键词：老年；胆囊炎；胆石症 随着社会医疗水平的 不断提高和老年人口的不断增加，老年胆囊炎胆石症的发病呈逐年上升的趋势。因此，如何掌握其发病特点及治疗方法，进一步提高其治愈率是临床医生面临的主要问题。先将我院近年来收治的 64 例老年胆囊炎胆石症患者的临床资料分析总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 XX年 1月至 2016年 1月我院共收治 64例老年胆囊炎胆石症患者，其中男 30 例，女 34 例，年龄 6185 岁，平均年龄74.2 岁，病程 8h18d，临床表现：所有患者均有程度不等的腹痛和腹膜激惹征 , 其中上腹部隐痛、腹胀、嗳气、返酸2 / 4 32 例，右上腹绞痛、寒颤 、黄疸 15 例，右上腹疼痛黄疸恶心呕吐 11 例，无症状 6 例。部分患者合并其他类型的疾病： 其中高血压 21 例，慢性支气管炎肺气肿 15 例，糖尿病 9例，冠心病 7 例，多数患者合并 2 种以上并存疾病、水电解质酸碱平衡紊乱。并发症：胆囊坏疽、胆汁性腹膜炎 5 例，急性化脓性胆管炎 4 例，急性胰腺炎 4 例，胆囊息肉 2 例，胆囊穿孔 2 例。 1.2 方法 患者入院后均于 72 h 内完善必要的手术前准备，急诊手术 29 例，择期手术 35 例。单纯性胆囊切除术 36 例，胆囊切除、胆总管切开取石 T 型管引流术 17 例，胆囊切开取石、胆囊造瘘术 8 例，胆总 管十二指肠吻合 3 例。 2.结果 本组 64 例老年胆囊炎胆石症患者，治愈 61 例，死亡 3 例，治愈率为 95.31%。其中死于重症胰腺炎 1 例，败血症感染性休克 1 例、多器官功能衰竭 1 例；并发胆汁漏 2 例 (经引流后治愈 )、胰腺炎 2 例。 3.讨论 3.1 老年胆囊炎胆石症的发病特点 老年胆囊炎胆石症临床比较常见，发病率有逐年上升趋势，在诊断和治疗上有其特殊性，容易发生胆囊坏疽和穿孔等严重并发症 1。导致严重后果的原因主要分为几点原因，3 / 4 一方面由于老年人身体各个脏器 的功能减退，免疫力下降，病情进展迅速，容易产生多种并发症，多脏器衰竭综合症甚至发生癌变；另一方面，老年人痛觉反应迟钝，早期临床症状不典型，没有在第一时间就诊从而延误了治疗，而且老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差 ,结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔 2。 3.2 术前检查及术中护理 术前要对患者进行全面检查，充分准备，并作心电图、血生化及血糖测定，有条件者作肺功能检测，对于异常者应尽快作出处理，及时纠正水、电解质、酸碱平衡， 给予完全的代谢营养支持治疗，并使其尽可能恢复正常或达到耐受手术程度，以降低手术风险和减少并发症、病死率 3。对伴有慢性肺病的患者 , 术前要尽可能抗感染、祛痰 , 充分改善肺功能 ; 在全麻状态下尽可能吸尽肺内痰液 , 术后要注意应用祛痰药物 , 雾化吸入不失为一种较好的方法 4。对合并高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死的患者者，应在术中加强对患者的心电监护 ,术后注意输液速度及输液量，对有梗死先兆的病人应用扩冠药物加以预防。 3.3 手术时机及手术方式的选择 老年胆囊炎胆石症患者入院后最好选择在患者临床症状4 / 4 不十分严 重，身体条件好的时候，合并症相对稳定时进行5。而对于反复发作的患者，应争取择期手术，以免急诊手术被动和危险。至于手术方式的选择，应以挽救生命为首要目标，根治为最终目的。患者可以选择连续硬膜外麻醉，而对于合并症复杂的患者也可以选用气管内插管的复合麻醉，以获得更好的手术状态。在此基础上，力求操作简单。常规经腹胆囊切除为首选，如胆囊三角解剖很困难时，最好采用顺逆胆囊切除；对萎缩性胆囊炎、胆石症、胆囊壁变厚变硬、囊壁失去弹性，可行胆囊大部分切除，残留肝面胆囊粘膜，将胆囊管缝扎；胆囊造瘘是一种姑息性手术，对于一些 不能耐受较大手术者，可行挽救生命，也是一种较好方法；合并胆总管结石患者，经切开胆总管探查，取石和 T 管引流。6 个月内有过心肌梗死、心衰、脑血管意外者要全面分析病情 , 认清威胁病人的主要疾病 , 如 AOSC