胃镜检查对心功能影响的分析

1 / 3 胃镜检查对心功能影响的分析 胃镜检查是一个具有创伤性的检查，在检查过程中均伴有程度不同的并发症出现特别是心律失常心肌短时间的缺血等冠状动脉供血不足的表现，甚至出现心肌梗塞或心跳骤停的现象。为了探讨并发症的先兆讯号扩展胃镜更好发展，以便尽早采取措施防止其发生医疗安全，我们对 100 例胃镜检查患者 ,在临床术前术中术后 5 分钟内进行了心电图观察。现将在检查过程中对心功能影响报告如下： 临床资料：患者随机 100 例，其中男 38 例，女 62 例。最小 13 岁最大 81 岁，平均年龄 51.8 岁。临床诊断，胃溃疡37 例，十二脂肠 溃疡 9 例，浅表性胃炎 58 例，胆汁反流性胃炎，反流性食道炎 7 例，胃癌 2 例（病理确诊）。 操作方法：手术前行十二导同步心电图机常规检查心电图，胃镜检查前 5 分钟口服 2%利多卡因胶浆一支（ 10g）行咽喉粘膜麻醉，用 VME-98 型电子胃镜检查，在术中和术后 5分钟进行常规十二导联同步心电图观察，重点记录胸前V1 V6 导联。术后进行对照分析。 监测结果：心率、术前术中术后差异较大，术中术后心率明显加快。术前平均心率 81 次 /分，其中最高心率 110 次 /分，最低心率 45 次 /分。术后平均心率 104 次 /分，其中最高心率 126 次 /分，最低心率 72 次 /分。其前后平均心率差2 / 3 异非常明显，窦性心律过速占 83 例出现率为 83%，其中一例患者术前心率 106 次 /分，而术中心率上升到 126 次 /分。术前 8 例心动过缓在术中消失。 心率失常、术前偶发性室性早搏 5 例，术中反而消失 1 例，新增 2 例。术前房早 2 例在术中术后依然存在。术中新增不完全右束支阻滞 1 例。其于没发生新的心率失常。 P 波、术前 1 例 P 波电压高，在术中术后无明显差异。 QRS 波、一例由术前 0.08 秒在术中增加为 0.10 秒，其 QRS形态 avR 呈 rsr ， V1 呈 m 型， V有挫钝，成不完全性右束支阻滞图形 ST T 改变、术前 23 例 ST 段下移 0.05mv ，术中术后明显加深，最深可达 0.15mv(高龄 )，术中新增 ST 段斜线下移0.05mv 有 32 例占 32%（ 55 岁以上），术中新增 J 点下移有14 例占 14% 。术前 2 例 T 波平坦术中出现浅倒，术中新增18 例 T 波平坦或偏低（高龄患者）占 18%。 讨论：本论文 100 例胃镜检查患者有 83 例占 83%有不同成度发生心电图改变。现对上述心电图改变机理分析： 1、心率增快 ,由于受检查者精神情绪紧张，交感神经兴奋 ,引起心脏窦房节自主节律加快引 起窦性心动过速 . 2.镜身在咽喉、食道、胃内引起机械性的摩擦刺激，引起情绪紧张使肌体循环减弱发生改变，形成一过性的回心血量下降，血氧不足，心室内传导系统缓慢导致由术前的 QRS 时3 / 3 限 0.08 秒延缓至 0.10 秒，使 QRS 波改变形成不完全性右束支阻滞图像 3、由于自主神经反射刺激 ，导致冠状动脉供血不足，心肌暂时性的缺血缺氧，引起心肌电生理功能的改变，是 S-T段及 T 波不同成度发生改变所致。 5、本文对各种心律并发症的出现，与术前咽喉粘膜麻醉理想充分和操作熟练资智力有关。为了确保胃镜检查安全预防减少并发症的出现 ，一要粘膜麻醉充分到位，二要操作熟练轻柔，做到轻、准、稳、快，悬空进退镜身，在胃腔 -食管 -咽喉部进镜时胃镜先端部尽量少触及粘膜减少刺激。三要对老年