急性中毒性肾功能不全.ppt

急性肾功能不全,目的与要求,1. 复制急性中毒性肾功能不全的动物模型，掌握急性肾功能不全的原因 2. 观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。,重点与难点,重点： 1.急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制； 2.少尿和无尿的概念。 难点： 血清尿素氮测定方法,急性肾功能不全,急性肾功能不全是指各种原因在短期内（数小时至数天）引起肾脏泌尿功能严重障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 临床主要表现为进行性的高钾血症、氮质血症、代谢性酸中毒和水中毒以及少尿或无尿、尿成分异常。 一、按病因分类 1、肾前性因素：由肾血流灌注不足所引起，常见于失血、脱水、创伤、感染、心衰及错用缩血管药。 肾前性肾功能不全（功能性肾功能不全）,急性肾功能不全,2、肾性因素：由肾组织器质性损伤引起，常见于肾缺血、肾中毒、间质性肾炎和肾小球肾炎。 肾性急性肾功能不全（器质性） 3、肾后性因素：由肾以下尿路梗阻引起，常见于肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、肿瘤压迫。（功能性或器质性）,急 性 肾 小 管 坏 死,约占肾性急性肾功能不全的80% 原因： 1.肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾功能不全转化而来） 2.肾中毒 (1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等； (2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。,本实验用到的氯化汞,实验原理,急性肾功能不全,（1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿: 400ml/24h 或17ml/h 无尿： 100ml/24h,急性肾功能不全功能代谢变化,（2）氮质血症,原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。 检测：血浆尿素氮20mg/dl 血浆肌酐 2mg/dl 或 178mol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症,（3）高钾血症,少尿期最危险的并发症 原因： 少尿，肾排钾减少； 钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出； 钾摄入增多：输大量库存血等。,（4）水中毒,原因： 肾排水减少 分解代谢增强，内生水增多 摄入水过多,（5）代谢性酸中毒,原因： 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少 GFR，酸排出减少 分解代谢增强，酸生成,实验方法与步骤,给家兔肌肉注射1% HgCl2 1ml/Kg，24小时后,可造成急性肾小管坏死。 （已经制备好）,复制汞中毒急性肾功能不全模型,实验方法与步骤,家兔麻醉，背位固定,血清尿素氮测定,(记录10min正常尿量/滴),P168,(测定管A为正常家兔血清，测定管B为中毒家兔血清),取5ml血，速去离心5min(2000r/min)分离血清，取上清，按照下表在空白管、标准管和待测管中依次加入上清、水或标准液、DMA-TSC液混合均匀，立即沸水浴10min, 流水中冷却3min；比色(520nm,空白调零)。,P168,血清尿素氮测定,勿伤自己，勿损仪器,混合酸，有腐蚀性,特别注意,请戴手套,血清尿素氮浓度计算 测定管光密度(Du) 100 Du 0.002 = 10 = 血清尿素氮(mg%) 标准管光密度(Ds) 0.02 Ds,P169,血清尿素氮测定,实验最后，静脉注射空气处理家兔，打开腹腔，取出肾脏，称重 分别做冠状和失状切，观察肾脏外观改变。,正常肾脏颜色为红褐色，正常肾脏的切面色泽鲜艳，皮髓质分界清晰； 急性肾衰竭家兔肾脏重量增加，中毒肾脏表面颜色苍白，体积增大，表面肿胀。中毒肾脏切面为苍白色，皮髓质分界不清，偶有淤血.,1、给实验家兔肌肉注射1%