慢性肾小球肾炎的中医治疗.ppt

慢性肾小球肾炎的中医治疗,赤峰市中蒙医院肾病科 于革忠,科室及本人简介,赤峰市中蒙医院肾病科 国家中医药管理局“十一五”肾病重点专科建设单位 赤峰市肾病防治中心 于革忠 1990年毕业于北京中医药大学 中医系 副主任医师 赤峰市中蒙医院肾病科 主任 赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家 赤峰市著名中医师,中医诊断 1.因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为“石水”。 2.因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为“正水”。 3.血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致，中医诊断为“尿血”。,西医诊断 1.长期持续性蛋白尿和（或）血尿； 2.有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿； 3.肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭； 4.双肾可对称性缩小； 5.排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。,慢性肾炎轻重分级标准 重度 1.尿蛋白检查持续+ + + + + + + ，或24小时尿蛋白定量在2.13.5之间，血清白蛋白30g/L; 2.肾功能不正常（血肌酐442mol/L者不在其内）； 3明显浮肿及高血压； 4.有明显血瘀证表现：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物含量升高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。,中度 1.尿蛋白检查持续+ + + + +，或24小时尿蛋白定量持续在12g之间，肾功能正常。 2.浮肿可轻可重，可有高血压； 3.有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。,轻度 1.尿蛋白检查持续+ + +, 或24小时尿蛋白定量持续在1g以下，肾功能正常； 2.浮肿不明显，血压正常； 3.有或无血瘀证临床表现。,慢性肾炎水肿的辨证论治,1.慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减： 生麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮30g 陈皮10g 怀牛膝10g 车前子20g 益母草30g,辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减： 生麻黄10g 生石膏30g 杏仁10g 茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮15g 陈皮10g 怀牛膝10g 车前子20g 益母草30g 或用萍翘五皮饮加减。,2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停） 【症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。 【治法】健脾利水 【方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减： 汉防己15g 生黄芪15g 白术15g 茯苓20g 泽泻30g 大腹皮15g 陈皮10g 车前子15g 益母草30g,3.脾阳不足，水湿内停 【症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。 【治法】温阳健脾利水 【方药】实脾饮加减 茯苓20g 白术15g 制附子10g 干姜10g 厚朴10g 木香10g 木瓜30g 大腹皮30g 草果仁10g 炙甘草6g,4.肾阳不足，水湿泛滥 【症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。 【治法】温阳利水 【方药】真武汤加减 制附子10g 白芍10g 白术15g 茯苓20g 泽泻30g 肉桂10g 怀牛膝15g 车前子30g 槟榔10g 大腹皮30g 或予济生肾气丸加减,5.肾阴不足，水湿内停 【症状】肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。 【治法】养阴利水 【方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子 猪苓汤加养阴之品 阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水,6.气滞水停 【症状】高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。 【治法】行气利水 【方药】导水茯苓汤加减 茯苓15g 泽泻25g 白术10g 桑白皮15g 大腹皮30g 陈皮10g 木香10g 槟榔10g 砂仁10g 紫苏10g 木瓜30g 麦冬15g,7.湿阻血瘀 【症状】浮肿兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗 b.腰痛固定，刺痛 c.肌肤甲错，肢体麻木 d.舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。具备任何1项即可诊断） 【治法】活血利水 【方药】当归芍药散加减 当归10g 赤芍10g 川芎10g 茯苓20g 白术10g 泽泻20g 川牛膝15g 车前子20g 益母草30g 泽兰30g 瘀血重者加生水蛭,8.三焦湿热 【症状】肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。 【治法】疏利三焦 【方药】 荆芥炭10g 防风6g 白芷6g 生地榆10g 槐花10g 丹参10g 茜草10g 白茅根30g 水红花子10g 羌活10g 槟榔10g 大腹皮15g 冬瓜皮30g 茯苓皮30g 或用程氏萆薢分清饮。,慢性肾炎蛋白尿的辨证论治 1.肺肾气虚证 【症状】面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿痕，脉细数。 【治法】 补肺益肾 【方药】玉屏风散合六味地黄汤加减 生黄芪15g 白术10g 羌活12g 仙灵脾10g 生地黄12g 怀山药15g 山萸肉50g 茯苓15g 泽泻12g 丹皮10g 白果仁10g 牛蒡子30g,2.脾肾气虚证 【症状】面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有齿痕，脉细。 【治法】补脾益肾 【方药】芡实30g 金樱子15g 怀山药15g 山萸肉50g 菟丝子20g 薏苡仁30g 莲子肉10g 升麻15g 茯苓20g 黄芪15g,3.脾气虚弱，精微下泄 【症状】面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，脉细。 【治法】补脾升清 【方药】黄芪30-60g 薏苡仁30g 白术15g 茯苓20g 白芷10g 砂仁10g 鸡内金10g 升麻15g 芡实30g 金樱子15g 羌活15g 兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减,4.脾肾阳虚证 【症状】脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者 【治法】健脾温肾 【方药】脾肾双补丸先醒斋医学广笔记 党参15g 山萸肉18g 五味子12g 菟丝子12g 莲子8g 补骨脂8g 怀山药15g 巴戟天6g 车前子10g肉豆蔻5g 砂仁6g 陈皮10g,5.肝肾阴虚证 【症状】目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。 【治法】滋补肝肾 【方药】枸杞子12g 白菊花15g 金石斛15g 生地黄15g 怀山药15g 山萸肉50g 茯苓15g 丹皮12g 高血压者加天麻、钩藤（后下）； 兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。,6.气阴两虚证 【症状】面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。 【治法】益气养阴 【方药】参芪地黄汤加减 太子参15g 黄芪15g 生地黄20g 怀山药15g 山萸肉50g 茯苓15g 泽泻10g 丹皮10g 桑螵蛸15g,7.三焦湿热 【症状】咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤或涩痛不利；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。 【治法】疏利三焦 【方药】荆芥炭10g 防风6g 白芷6g 生地榆10g 槐花10g 丹参10g 茜草10g 白茅根30g 芦根15g 羌活15g 丝瓜络10g 焦三仙30g 中焦湿阻重者加藿香、佩兰、草果仁等； 下焦湿热重者加黄柏、蒲公英、爵床等。 或用温病条辨宣清导浊汤（茯苓、猪苓、晚蚕沙、 寒水石、皂角子）加减。,8.瘀血阻滞证 【症状】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉细涩。尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。 【治法】活血通络 【方药】丹参30g 川芎10g 地龙10g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 鬼箭羽15g 穿山龙15g,慢性肾炎血尿的辨证论治,1.风热侵袭证 【症状】尿血（肉眼或镜下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或扁桃体肿大,舌质红苔薄黄，脉数。 【治法】疏风清热 【方药】银蒲玄麦甘桔汤加味 金银花25g 蒲公英30g 玄参15g 麦冬15g 桔梗10g 生甘草10g 蝉蜕10g 白僵蚕15g 白茅根30g 浙贝母10g 小蓟10g 益母草30g,2.心火亢盛证 【症状】尿血伴有心烦失眠，面赤口渴，或口舌赤烂疼痛，舌尖红，脉数。 【治法】清心泻火 【方药】大黄黄连泻心汤加味 生大黄6g 黄芩10g 黄连10g 生地榆30g 白茅根30g,3.阴虚火旺证 【症状】尿血伴有腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，形体消瘦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋肾凉血 【方药】知柏地黄汤加减 知母10g 黄柏12g 生地黄15g 怀山药15g 山萸肉10g 茯苓12g 泽泻12g 丹皮10g 生地榆15g 旱莲草30g 马鞭草15g 藕节10g,4.脾不统血证 【症状】尿血伴有神疲乏力，少气懒言，食欲不振，腹胀便溏，面色无华，舌淡，脉细无力。 【治法】健脾摄血 【方药】归脾汤加减 党参15g 黄芪25g 焦白术12g 怀山药15g 白扁豆10g 陈皮10g 木香6g 升麻10g 地榆炭10g 桔梗6g 炙甘草10g,慢性肾炎合并症的中医治疗,1.咽部感染 咽部感染是慢性肾炎的常见感染，如咽部感染不能有效控制，则肾炎难以缓解。 如为急性咽炎，急性扁桃腺炎，治宜清热解毒利咽。方用： 金银花25g 蒲公英30g 玄参15g 麦冬15g 桔梗10g 生甘草6g 白茅根30g 芦根15g 白僵蚕10g 浙贝母10g,如 慢性肾炎有气阴两虚表现而又反复咽痛，或外感恢复期余热未尽者，方用： 淡竹叶10g 生石膏30g 太子参15g 法半夏10g 麦冬15g 生甘草6g 桔梗6g 丹皮10g 栀子10g 益母草30g 白茅根30g 白僵蚕10g,2.肺部感染 慢性肾炎合并肺部感染，对抗生素治疗效果不好，感染不易控制。如感染不能及时控制，会使病情变得复杂或恶化。外感风热、外感风寒化热入里，属痰热蕴肺，临床表现有发热、咳嗽、痰黄、胸痛、舌红苔黄腻、脉滑数等，治宜清肺化痰，方用：杏仁滑石汤加减： 杏仁