心脏疾病的超声诊断技巧.ppt

心脏疾病的超声诊断,心脏解剖,心脏位置 位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方,心脏毗邻,上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻,心脏外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左缘,右缘,四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包,心脏结构,心脏的血流动力学,氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV-LA-二尖瓣-LV-主动脉瓣-主动脉-供应全身-气体交换-SVC、IVC-RA-三尖瓣-RV-肺动脉瓣-PA-肺,血流动力学,常规方法 （一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声,超声心动图的检查方法,体位侧卧位,体位仰卧位,超声常用切面, 胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面 4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面 5.胸骨上窝主动脉弓切面,1.胸骨旁左室长轴,胸骨旁左室长轴,图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右,胸骨旁左室长轴,超声所见： 右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣,二尖瓣前后叶波群,左室波群,探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴,2. 胸骨旁心脏短轴,（1）心底短轴,超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。,RVOT,RA,LA,-AV,主动脉瓣关闭,主动脉瓣开放,超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形,（2）二尖瓣口水平短轴,二尖瓣口水平短轴,MV-,MV-,RV,LV,（3）乳头肌水平短轴,探查方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,3. 心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,图象方位： 心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致 显示内容： 四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔,三尖瓣收缩期生理性反流,心尖五腔心切面,探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉,多普勒超声 的应用, 观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断返流与分流,1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）,在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,2. 频谱多普勒（PW+CW）,横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱,二、三尖瓣血流 及频谱,E,A,E,A,主动脉瓣血流 及频谱,肺动脉瓣血流及频谱,常见瓣膜疾病 的超声诊断,（一）风湿性心脏病 1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜病变 （二）感染性心内膜炎 1.瓣膜赘生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脱垂 （三）先天性瓣膜病变,（一）风湿性心脏病,病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙,典型超声表现 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 左房、左心耳血栓,1. 二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣狭窄 左房、右室增大,二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,正常二尖瓣曲线,-RV,-MV,E,A,-MV,-RV,二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线）,二尖瓣狭窄 前向花色血流,RV,LV,LA,RA, 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狭窄 血流频谱,E,A,二狭伴房颤 血流频谱,二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓,典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW：收缩期负向血流频谱,2. 二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙,二尖瓣返流 CW：收缩期负向血流频谱,二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,典型超声表现： 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速2m/s,3. 主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄（上） 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,主动脉瓣狭窄（下） 瓣交界粘连，瓣口面积减小,主动脉瓣狭窄（上） 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,主动脉瓣狭窄（下） CW：收缩期峰值血流速2m/s,典型超声表现： 主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型: 主动脉瓣关闭线呈双线 CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束 CW: 舒张期正向湍流频谱,4. 主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣反流（上） CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,主动脉瓣反流（下） CW: 舒张期正向湍流频谱,常见先天性心脏病 的超声诊断,（一）常见先天性心脏病,1. 房间隔缺损 2. 室间隔缺损 3. 动脉导管未闭 4. 法乐氏四联症（TOF） （二）复杂的先天性心脏病 1.大动脉转位 2.右室双出口 3.心内膜垫缺损 4.多种病变合并存在等,形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： LR分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。,1. 房间隔缺损（ASD）,典型超声表现： 右房、右室增大 房间隔连续性中断 房水平双期左右红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区,1. 房间隔缺损（ASD）,房间隔连续性中断,房水平左向右分流,典型超声表现： 左室、左房增大 室间隔连续性中断 室水平收缩期左右红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱,2. 室间隔缺损（VSD）,室间隔缺损,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,典型超声表现： 左室、左房增大 肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 主肺动脉内红色为主左向右分流 频谱为连续性正向湍流,3. 动脉导管未闭（PDA）,动脉导管未闭,VSD +PDA,4. 法乐氏四联症（TOF）,四联症病理： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 临床表现： 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2