非同步电除颤原理及应用

循环、心脏、电生理和除颤,蚌埠医学院第二附属医院 ICU 单文明,循环系统的组成和结构,动力：心脏 目的：输送和回收 输送的是氧份和养料 路径：肺循环和体循环 场所：微循环,心的构造 瓣膜 方向 听诊,心内瓣膜、腱索、乳头肌是保证血液定向流动的结构，它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。,心肌细胞的生理特性,自律性 兴奋性 传导性（双向） 收缩性,电生理特性,机械特性,1、工作细胞： 心房肌、心室肌（参与具体收缩运动中）,心肌细胞,2、特殊分化心肌细胞（电细胞）： 窦房结、房室交界(房结区 、 结希区) 房室束及左右分支、浦肯野纤维（发出指令、传导指令）,卫青 去揍单于,OK,弟兄们 揍他 异搏 和 逸搏,护理部主任（窦房结） 病区护士长（下级电纤维） 病房护士长（浦肯野纤维） 护士（心肌肌细胞）,不同部位自律细胞自律性高低不一 官职越小，能力越弱 皇帝血脉越近，影响越小,心脏的起搏点,窦房结 房室交界 房室束 浦氏纤维 100次/分 50次/分 40-50次/分 25次/分,正常起搏点,窦房结,潜在起搏点,窦性心律,窦房结外其它自律组织,传导特点及意义：, 心房内快(0.06秒) 意义:保证左右心房同步收缩,有利于充盈. 房-室交界慢(0.1秒)房-室延搁 定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通 道，兴奋在通过房-室交界时传导速度较慢,所用时间较长。 意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈和射血。 心室内快(0.06秒) 意义:保证左右心室同步收缩，有利于射血。 生理的结构决定了各心腔收缩的顺序,兴奋性周期性变化的特点及其意义:,心肌不发生强直 收缩,特点:,有效不应期长,意义:,关于早搏、折返、和室颤。,关于除颤,前胸捶击 可以考虑在目击性的不稳定性室性心律失常包括无脉搏性室速病例中使用，Class IIb 在院外非目击性的心脏骤停患者中不应使用，Class III 并发症：胸骨外伤、致恶性心律失常等 病例系列报告：79例失败/80例、153例失败/155例 电除颤 最常用也是最有效的除颤方法 已经成为国际复苏指南中的标准治疗方法 意识丧失、心跳骤停、室颤,原理： 通过适当大小的、维持适当时间长度的透心肌电流，使所有的心肌细胞去极化，然后复极，最后由窦房结控制整个心脏的节律，恢复自主循环的过程。 类似于,Shut up,因此对于本来就失语的人来说,关于除颤能量和损伤。单相和双相。,2010国际复苏指南对双相波除颤的认定 与单相波相比，能量相对较低的双相波可以等同于或好于单相波除颤。效果肯定！ 目前，双相波除颤的最佳首次除颤能量还没确定，但是相对来说，能终止室颤的除颤能量（电流）越低越好。因为？ 需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用，属于Class I推荐不同厂家 有研究资料显示，双相波可以改善短期生存率如终止VF，但是还没有长期生存率如出院率的研究数据。,除颤和CPR要有机结合 2000年指南强调早期除颤，忽略胸外按压；2005年指南纠正这一倾向，强调连续胸外按压，重视按压质量；2010年指南在2005年指南的基础上进一步明确了除颤和CPR应该有机结合。怎么结合？现场抢救时何时开始除颤？ 除颤和CPR应该有机结合面临的两个问题： 在除颤前是否需要进行CPR？ 在进行CPR前需要除颤的次数？ 在除颤后，要马上进行5个周期的CPR，按压结束后，AED再次分析患者心电，如果提示除颤，可再次放电，属于Class I推荐。,首次成人体外除颤能量 双相截断指数波 低能量双相截断指数波：150焦耳 高能量双相截断指数波：200焦耳 对于单相波除颤来讲，使用高的首次除颤能量是较好的？这是在高能量除颤引起损伤和室颤持续产生严重后果之间的权衡作出的选择。单相首次除颤能量为360焦耳。,儿童体外首次除颤能量 儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于Class IIa推荐。为了方便教学，一般首次能量为2焦耳/kg。 接下来的能量至少4焦耳/kg，但不要超过10焦耳/kg或成人的最大能量，属于Class IIb推荐。 对于1岁以下的婴儿（具有可电击节律的病例非常少见，如呼吸衰竭或休克所致），习