糖尿病病人的自我管理.ppt

糖尿病病人的自我管理,Management for diabetes mellitus patients,Management,案例：,男性，53岁。多尿，口渴、多饮已半年，现每日饮水量达3000ml，食量明显增加，米饭每餐300g，仍有饥饿感。体检：38，血压160/96mmhg，下肢水肿，左脚趾皮肤破溃，血糖10.0mmol/L，尿检蛋白+，心电图提示“心肌缺血”。身高172cm，体重85kg。喜爱油腻甜食，吸烟30年，常饮酒，每次饮酒量500g左右。 从事办公室职员。 Q:临床诊断是什么？ Q:如何进行健康教育（即自我管理）？,糖尿病,DM:,糖尿病：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、和电解质等代谢紊乱。,为何要进行糖尿病病人自我管理,糖尿病病人如何进行自我管理(方法及其内容),糖尿病病人的自我管理的评价方法,目录：,糖尿病自我管理的重要性,糖尿病医院的专家说：掌握病情走向的“司机”是患者自身，医生、护士只是传授技能的“教练”。所以控制糖尿病还要靠患者本人。 糖尿病患者学会自我管理糖尿病，可每年减少1-2次检查，延缓了并发症，控制住血糖。 因此在糖尿病的治疗中，自我管理占了相当重要的位置。,自我管理的,饮食管理,用药管理,自我监测,教育,运动管理,合理的掌握五个小球。轻松控制DM,科学的管理糖尿病,针对患者自我管理的教育，我想我们应该明确自我管理的目标，再根据患者的具体情况制定相应的教育计划。 例如：我们给患者一个卡片，这个卡片上有理想的应该达到什么水平（饮食，运动，药物，监测，教育），需要达到什么水平，患者若对卡片的使用并不是特别理解，但是反复告诉他以后，他就会很熟练地使用这种卡片，轻松的驾驭“五驾马车”合理的管理自身糖尿病。,有位老专家曾说：“在糖尿病的治疗中有7080%的问题与饮食控制好坏有关”由此可看出其意义。,饮食管理的目的： 1。维持正常体重 计算标准体重 2。减轻胰岛负担，使血糖血脂尿糖达到或接近正常值 3。维持整体的健康,饮食管理：,控制总热量 合理地安排各种营养成分、高纤维饮食 少量多餐、定时定量进餐 戒烟戒酒 清淡饮食、少吃甜腻,确定饮食计划 举例 患者，男性，53岁，身高172厘米，体重85公斤。 职业：办公室职员。 目前采用胰岛素加饮食治疗，未出现明显并发症。 1：计算标准体重170-105=65（公斤），实际体重85公斤，比标准体重超出30%，属肥胖，会计属轻体力劳动。2：计算每日所需总热量按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热量标准为20-25千卡/公斤/天，全天所需总热量：6525=1625千卡。 3：计算每日所需食物交换份份数162590=18份 4：分配食物交换份全天需谷类9份，蔬菜1份，肉蛋豆类4份，水果1份，奶类2份，油脂1份。 5：制定饮食计划将食物分配至各餐中，制定自己的饮食计划,运动管理：,方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 时间：2030分钟 强度：最大安全运动强度的计算：最大安全运动心率=220-年龄。一般要求：60%70%。例如：患者52岁。其最大安全运动心率=220-52=168次/分，那么他的最大安全运动心率的60%70%是：100117次/分。那么他就说明运动强度达到了中度。,运动管理,运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。 预防意外发生：随身携带糖果、零钱，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理 我是糖尿病患者，如果发现我脸色苍白、晕厥状况，请马上拿我口袋里的糖果给我吃，并将我送往最近的医院。 姓名： 联系方式： 工作单位： 住址： 第一联系人联系方式：,用药管理：,糖尿病人在服降糖药时，要与吃饭“结伴而行” 治疗糖尿病的药物主要有口服降糖药和胰岛素两大类。 常用的口服降糖药有磺脲类、双胍类等，不同的降糖药服用方法不同。磺脲类降糖药，如达美康、糖适平等应在餐前30分钟服用，服药30分钟后一定要规律进食，否则会因药物的降糖作用引起低血糖反应。双胍类降糖药，如二甲双胍一般应在餐前服用，如果患者胃肠道不适较明显，可在餐中服用，即先吃几口饭，然后服降糖药，再继续吃饭。为了缓解部分患者服药引起的胃肠道不适，也可在餐后服用以减少对胃肠道的刺激，但药效没有餐前服用好。 胰岛素宜在餐前1530分钟皮下注射，注射后一定要按时进食，否则也会有低血糖危险。,自我监测：,学习和掌握监测血糖、血压、体重指数 方法，如微量血糖仪的使用、血压的测 方法、体重指数的计算等。,血糖监测,1. 清晨空腹 2. 每餐前半小时，有利于发现低血糖 3. 餐后2小时，能较好地反映进食量及降糖药是否合适 4. 睡前，有利于保证睡眠安全 5. 必要时加测凌晨13时的血糖，有利于发现夜间低血糖和空腹高血糖，明确血糖波动的原因。 6. 其他时间，如外出赴宴、运动前后、情绪波动、自我感觉不适等需要加测血糖 7. 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天，具有良好并稳定血糖监测的次数可更少；血糖控制差或不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制。,糖尿病并发症的护理：,Q:患者男性，在检查时发现双下肢水肿，左脚趾皮肤溃烂，应如何进行护理？,每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝,洗脚时水温不要 过高以免烫伤,穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好,把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的 保温和防裂,实行自我管理的方法,对患者进行入院宣教的同时发放调查问卷，根据调查问卷了解患者自我管理中存在的缺陷，通过讲解和指示患者及家属阅读糖尿病知识材料，观看录像等方法进行健康教育 根据糖尿病患者的具体情况，定期评价，及时纠正不健康生活方式，并给予正确指导，出院时做详细的出院指导及健康教育卡并进行跟踪随访。 建立患者档案，科内设登记本，记录患者的相关信息、自我管理教育内容及病情现状等。,自我管理的效果评价方法,直接观察(Look) 书面小测试(Test) 口头提问(Question) 记日记、自我评价等方法。 （无论那种方法，最重要的,一是：选择的方法适合要评价的内容，二是：根据病人具体情况具体分析。三是：注意尊重病人。）,总结：,自我管理教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的教育方式，其形式灵活，种多样，不受场地限制，定期系统地进行自我管理教育，逐步提高糖尿病病患者对疾病的认识，对控制疾病进展、延缓并发症的发生具有重要意义，在实施自我管理教育的具体过程时，要针对不同患者进行评估和制定教育内容，并且要不断进行随访和新教育内容，以达到患者进行自我管理，控制疾病发展的预期目标。,糖尿病自我管理建议： 坚持每周5天，每天30至60分钟的中等强度有氧运动，辅以适量的力量训练。不要空腹锻炼，以防止运动过程中低血糖的发生 情绪低落时积极寻求帮助：向心理医生、朋友或家庭成员倾诉烦恼，都可以让低落的情绪开朗一些，重拾生活的信心和勇气。 努力戒烟、戒酒。吸烟喝酒百害而无一利，即便感觉良好时，也不要擅自停药，应与主治医