我国医药供应链管理创新模式PBMS模式、药房托管.ppt

,我国医药供应链管理创新模式： PBMS模式、药房托管,顾海 教授、 博士生导师 ghai1008 手机南京大学公共管理学院 2007.9.7,我国药品供应链中分销业的现状,我国药品流通企业规模普遍较小，年销售额超过亿元的不到100家，超过2000万元的只有800余家，,药品研发,目前我国药品生产流通一般模式 （产业链）,医院的双向垄断地位导致： 1、医生与患者的合谋 2、医院、 医生与药企的合谋 对象和利益损害部门是：医保部门。,在三个生产厂商(m)，三个消费者(n)，没有中间商的情况下的联系路线数量为m*n=9 每个厂商的中间成本：b,在三个生产厂商(m)都通过一个中间商销售给三个消费者(n)的总的联系路线数量为m + n=6 每个厂商的中间成本为：b (m+n)/m,当时， 厂商优先考虑中间商 当m 2同时n_2，或者m_2同时n2的时候上式成立。 。,药品中间商市场价值存在的理论依据,目前我国医药产品供应链示意图,药 用 化 学 原 料 及 成 品 生 产 商,生 产 企 业 进 口 产 品 以 及 代 理 商,地 区 总 配 送 商,省 辖 市 配 送 商,县 市 批 发 商,医 疗 机 构 零 售 企 业,患 者,办 事 处,生产领域（）,调拨批发（）,医院（）,流通领域（）,消费者 （）,处方药的四种模式：,图4-1 Rx药品独家代理制模式,图4-2 Rx药品多家代理制模式,图4-3 Rx药品直销模式,图4-4 Rx药品混合制模式,非处方药的长渠道模式,我国医药市场的主要问题 1,1、生产企业低水平重复建设严重， 产品总量供大于求 2、以药养医的医疗体制造成药品市场的扭曲 3、药品市场受国家政策影响大 国家对药品价格调控力度加大： 药品集中招标采购范围扩大 通过强制GMP,GSP认证使药品生产 4、药品的流通环节过长，营销中间环节多,国外医药分销业的介绍以美国为例,Amefisource Bergert、 Cardinal Health和 Mckesson占全美 批发市场95,小型地区性专业批发 企业、特别处理的 药品品种，如注射剂等,表 大型药品批发企业的客户所占的销售份额,美国目前有两种类型的连锁药房， 一种是以CVS为代表的经营 多元化的连锁药房；另一种是以Medicine Shoppe为首的专注于药品经营的连锁药房,., Medicine Shoppe的专业承诺 .,.,Medicine Shoppe的质量承诺,.,Medicine Shoppe的服务承诺,.,Medicine Shoppe的价值承诺,国外医药流通市场特点,1、药品市场的集中度相当高。 欧盟排在前三位的药品分销企业市场占有率为65%，日本排名前五位的企业占有率为80%，美国前三位企业市场占有率更是高达96%。美国药品销售额占世界药品市场的份额超过40%，但药品批发商总共只有70家。日本药品销售额占世界药品市场的份额为12%，也只有147家药品分销企业。法国8家药品批发企业中，有3家的市场份额高达95%。德国过去药品批发企业很多，现在只剩10个大的药品批发商，其中3家最大的占市场份额达60%70%。国外大型医药公司年销售额一般都在20亿美元以上。,2、零售药店是患者购药的主渠道。 法国84.7%的药品通过药店销售，15.3%由厂家直接销售给医院使用；在药店销售的药品中，88%由药品批发商分销给药店零售，12%由厂家直接销售给药店进行零售。德国84%的药品通过药店销售，其中70%为处方药和可报销的非处方药，14%为不能报销的非处方药。另外16%的药品由超市销售，医院销售微乎其微。在日本，通过药品批发企业销售的药品约占89%，直销医院和药房的分别为3%和7%，直销患者仅为1%。美国药品零售药店的销售比重为74.9%。零售药店成为患者购药的主渠道，使消费者有了更多的知情权和选择权。,3、形成了药品流通的现代物流体系。 美国、日本等国都建立了信息化、自动化和标准化程度很高的药品现代物流配送系统，美国以大型制药和批发企业为轴心，日本以社会共用物流配送中心为平台，使生产、流通和医院等环节的药品库存量大为减少，有的企业甚至达到“零库存”，大大降低了药品的流通费用，加快了资金流通速度。最为重要的是，药品如果不进入物流配送体系，就不能进入市场，而药品如果不实行标准化生产和包装，就不能进入这个体系，这就使药品流通的安全性大大提高。,4、高度重视药品流通全过程的安全性。 美国、德国、法国、日本等国都规定，在药品流通的所有环节必须设职业药师，以保证药品流通全过程的安全。美国FDA要求所有批发和零售商必须保存完整的交易记录，当某一个药品质量有问题时，可以即时地“追根寻源”。欧盟的药品管理由欧洲医药评价署(EMEA)负责，由EMEA根据质量、安全和疗效三条标准颁发在欧洲的药品销售许可证。处方药的评价由EMEA负责，非处方药的评价和批准主要由所在国家进行。,5、专业化的市场中介体系日趋完善。 美、日两国形成了比较成熟的药品流通中介服务市场。药品的集中招标采购、医生处方审核、加盟药店联合采购、药品分类编码、组织机构代码、数据通讯服务、市场信息服务、企业信用服务等，都有专业化的中介服务机构提供服务。近年来，美国出现了大约800多家药品集中采购组织（GroupPurchasingOrganization简称GPOs）、药品购买福利组织PharmacyBenefitManagement简称PBMs）和美信医药国际连锁（MedicineShoppe）等营利性、专业化的药品市场中介服务机构。,6、积极推广和应用医药电子商务。 从发达国家的情况看，医药电子商务发展很快，网上医药交易十分普遍。日本制药协会发起建立了日本药品电子网（JapanDrugNet），为所有医药企业提供互联网药品数据交换服务，会员企业在缴纳会员费后，就可以与所有批发商进行数据交换。目前8个亚洲国家的医药公司开展了医药电子商务。欧盟的电子商务发展也很快，如瑞士已有16%的药品通过网上或邮购售出36。,从以上分析可以看到，流通模式中的两大基本的问题，可以归结为： 一、流通效率问题。 。 二、供应链管理创新问题。 我们应当加快医药供应链管理上的创新，引进新的服务理念药学服务理念，解决当前存在的对于流通的旧观念、旧思想。,供应链中下游的管理创新具体模式 PBMS、HOM、药房托管,医药商业流通公司的业务拓展方向之一 药品补贴管理公司 PBMS PBMS的在美国的现状与发展介绍。 Pha-rmaceutical Benefit Managers,PBMs应运而生，药品补贴管理公司（pharmacy-benefit managers，PBMs）最早的PBMs成立于20世纪60年代末 美国的PBMs正在日益壮大。据估计，1995年有40多家公司提供PBMs的服务，其中有1/3是盈利的。到1998年，美国有76家PBMs运营，PBMs的市场由1980年底的25%扩大到1996年的50%。2000年，PBMs的服务覆盖了美国2亿人。随着PBMs核心业务逐渐向健康管理转移，PBMs已经成为美国医疗保健市场上的重要成员。 目前，PBMs已走出美国，将业务扩展到了其他一些具有国民医疗服务保险制度的国家。几家美国PBMs已经在加拿大提供类似PBMs的服务，如邮购药品服务和药品使用核查、“处方集”管理等服务。 美国PBMs的管理思路，对我国的医疗卫生体制改革具有一定借鉴意义。,PBMs的服务对象：包括自我保险的大雇主（为其雇员、退休人员和会员提供处方药赔付）、保险公司、蓝十字/蓝盾计划、医疗管理组织（如健康维护组织，HMO）以及政府健康保健计划（如管理保健组织）。PBMs的市场范围根据其服务对象所覆盖的患者数量来计算。,PBMS业务发展,.,20世纪80年代处理药品赔付申请收取管理费和提供药品邮购服务,.,20世纪90年代.网上零售和邮购服务相结合,.,20世纪90年代中期协助制定药品福利计划、处理药品赔付申请、审查处方药以发现并防止药物的相互干扰作用、制定鼓励使用低成本的通用名药和品牌药的计划,.,.,PBMs的作用 、降低药品费用 支出PBMs通过电子网络处理药品赔付申请。 当药剂师为PBMs药品网络覆盖的患者配药时，通常只收取患者少量的付款，然后以电子的形式向PBMs递交一个赔付申请，索要其余的应付款。然后PBMs根据协议的药品分发费和折扣价格赔付药店。随后，PBMs将自己偿付的费用及少量管理费的发票递交给服务对象（雇主、保险公司或MCO等）。 PBMs通过谈判降低了对药店的赔付率，交换条件是将其纳入PBMs。,PBMs协助老年医疗保险等组织量身定做适合他们的“处方集”。“处方集” 是各种疾病治疗药品中首选药的目录。基本的原则是药品取得上市资格、具有临床优点与临床功效、安全并且经济。 如果药效相同，通常“处方集”会选择更廉价的产品。PBMs通过各种手段鼓励医生和药剂师使用“处方集”中的产品来降低药品费用支出。例如，PBMs只限于赔付“处方集”内的药品，除非医生确定非“处方集”药品对患者在医疗上是必需的；或者PBMs也负责赔付不在“处方集”内的药品，但需要参与者为非处方集药品支付更高的费用。 PBMs将对一再违反“处方集”的医生发出提示，违规者将不断接到PBMs的提醒电话或者信件。美国会计总署在1997年的一份报告中指出，与PBMs签约的三个联邦卫生项目1995年的药品支出减少了20%27%，初步数据显示，这一成果得益于PBMs的“处方集”。 由于PBMs与多家医院、老年医疗保险以及企业签订服务合同，同时PBMs管理着处方集，药品制造商都希望药品能纳入“处方集”，所以PBMs与药品制造商有很大的谈判力。PBMs影响的市场份额能力越大，谈判能力越强。 大部分PBMs开展有药品邮购服务。通常是为慢性疾病的患者提供这项服务。此外，PBMs还协助福利组织制定鼓励患者使用低成本药品计划，以进一步降低药品费用支出。,2.进行用药评价，促进合理用药 由于处理赔付申请和开展药品邮递服务配送，PBMs拥有大量的患者药品开出、使用和付费的纵向数据，这些丰富的信息源为PBMs提供了改进处方，安全、有效、经济使用药品的机会。PBMs利用药品使用核查来进行用药评价，促进药品合理使用。 3.实行健康管理 健康管理（也称疾病管理）是PBMs一个相对较新的功能。在健康管理计划中，PBMs试图控制全面的医疗保健开支，并通过开发特殊计划改善对慢性病（如哮喘和糖尿病）的治疗。在治疗这些慢性病时，患者经常负担了不必要的开支。PBMs从现有的医疗研究中评价治疗方案，并确定一个能够更好地进行管理和成本更低的治疗计划。 糖尿病的治疗是PBMs疾病管理计划的重点。例如，研究显示，合理的血糖控制和管理能够减少60%的糖尿病相关并发症。并且，只要通过改善患者的自我管理，可以达到最佳的血糖控制。PBMs通过搜索其药品赔付数据库，根据开出的和已执行的处方，发现满足最佳治疗方案标准。然后，PBMs设计一个同时针对患者和医生的培训活动，共同更好地控制疾病。,4指导药品研发 PBMs根据药品的处方开出、使用、支出，可以获得很多信息：哪个医生开的药、某种药品开出的频率，数据可以显示某个药品或治疗手段是否对某个人群有利，由此帮助制药公司判断对某种研究或某个特定产品的开发，从而减少药品的研发风险。默克公司正是看到了PBMs所拥有的价值，于1993年11月以66亿美元收购了默得科药品福利管理公司。随后，史克必成和礼来分别出资23亿美元、40亿美元收购了DPS、PCS两个药品福利管理公司。 5.引导患者开展疾病预防 PBMs常常在网上为患者提供大量的教育信息，如关于疾病、健康危险因素、健康的生活模式、用药情况等内容，帮助患者进行疾病预防，减少住院治疗和急诊室观察。使其更加符合医疗卫生服务的宗旨，即促进人民的健康，预防和减少疾病对人类的危害，而不应该仅仅只注重疾病的治疗，或者将预防和治疗相分离。,有关PBMs的争议 控制医保费用增长的争议 产生争议的原因主要有两个， 一是认为PBMs造成了保险环节的增多，成本加大，进而造成保险费用上升； 二是认为PBMs制定的“处方集”中的药品在临床应用中确实能节省药品费用。然而，由于随着处方药用量增长，PBMs的收益也会增长，所以他们没有减少药品费用的实际动机。费用控制政策仅仅减少了每张处方的药费，并没有缩减整体的用药量。,造成独立药店的生存危机 美国独立药店的数量从20世纪80年代中期的3.3万家减少到90年代中期的2.5万家，独立药店几乎无法做到收支平衡，因为他们的许多生意被PBMs挖走了。PBMs主要与连锁药店做生意。独立药店的处方药份额从1990年的60%下降到1995年的40%左右，到2000年下降到20%以下。 制药业对PBMs并购的负效应 一些制药业通过收购或兼并PBMs，干扰“处方集”的制定，通过将自己的产品纳入“处方集”，扩大市场份额，干扰了正常的市场竞争秩序。为了使“处方集”的发展过程独立并且公正，美国食品与药品管理局和联邦贸易委员会加强了对他们的审查。他们调查那些属于药品制造业的PBMs，进行反托拉斯及控制反不正当竞争行为。,干扰医生处方的自主权 美国健康保险组织的官员认为，PBMs的确保证患者用到了最经济的药品，但是PBMs制定的“处方集”也牺牲了医生诊断治疗的自主权、临床标准和患者需求，并且加重了医生的负担。医生若违反了规定会遭到制裁，甚至可能被清出卫生服务领域。 关于隐私的争议 虽然PBMs利用医生、患者的信息在合理用药及疾病管理等方面做出了很大的贡献，但当隶属于制药公司的PBMs所掌握的这些信息被制药公司利用时，就产生了涉及法律和伦理的隐私问题。目前美国相关人士就何种程度上可以将信息透露给制药公司以及信息可用于何种目的正在展开讨论。,医药商业流通公司的业务拓展方向之二： 健康维护组织 Health Maintenance Organizations，是美国常见的医疗保险形式之一，属于管理型医疗保健（anaged Care)的一种。 目前在美国大约有亿人使用H或类似的医疗保险计划。,特别是针对中低收入人群 相对于其他保险计划的好处是费用便宜，参加者在缴纳保险费后，看病时只需支付少量挂号费，基本不用承担其他费用。保险计划通过与保险公司专门签约的特定医疗机构提供医疗服务，并制订一系列的规则来控制开支。医疗机构为了保证获得更多患者，也愿意以折扣价与保险公司签约。这种模式使得可以将医疗保险费用控制在较低的水平，。 还主动参与医疗过程，通过管理患者的医疗来降低不必要的费用。为此，大多数的计划要求参加者选择一名初诊医生，来为患者的就医进行把关。这些初诊医生通常是内科、儿科或全科医生，他们在患者需要专科医疗服务时为患者出具转诊证明，但急诊的情况可以例外。,病例管理也是计划为降低开支而参与医疗过程的常用做法。对于对被诊断患有绝症的患者，计划有专门的经理负责就患者的治疗与医疗机构进行协调，对于糖尿病、哮喘以及癌症等需要长期就医的慢性病患者，计划也有专人负责管理，以避免重复提供医疗服务的情形以及确保患者得到合理治疗。 计划通常按患者人数向医疗机构支付固定费用，例如每人每月到美元，换取医疗机构的某些免费服务以及相对低廉的收费服务，从而与医疗机构分担财务风险，这种包干式的安排也能防止医疗机构为患者提供不必要的服务，患者每次就诊通常只需承担几美元到几十美元的费用。一些计划还利用发放红利的方式鼓励医疗服务质量达到预设标准的医生和医疗机构。,HMO缺陷与不足 出现的初衷是为了解决医疗保险收费过高的问题，实际上是针对中低收入人群的一种医疗保险。然而廉价的优点也正是导致它存在局限性的弊源，因为它得以收取低廉保费的条件是给投保者的医疗设下条条框框。为了控制成本，计划规定投保者就诊的医生或医疗机构必须由保险公司指定，并严格限制医疗服务范围，因此经常发生医疗延误而引起的争议，并引起法律诉讼。 年，加州妇女泽瓦特耶达连死于乳腺癌，她的儿子认为其母之死完全是由于她投保的组织“凯泽永久”（Kaiser Permanente）不适当地拒绝为她进行骨髓移植手术所致，随后开始了对凯泽的法律诉讼。而凯泽的律师称，凯泽按照当初的保险合同条款，对于耶达连女士已经做到了仁至义尽。但儿子却不依不饶，为了打赢官司，专门上了法学院，毕业后发誓要利用自己的专业知识与保险公司斗争到底。 对于耶达连一案，凯泽自然不敢怠慢，已经聘请了三家知名律师事务所应诉此案，担心一旦此案判决对自己不利，将引来无数效尤者。此案最终于年月庭外和解，凯泽向原告支付了数额不详的赔偿。,医药商业流通公司的业务拓展方向之三 药房托管,中国医院药房托管历史回顾,南京药房托管操作思路“四三二一”原则,“四个不变”： 医院的药品经营性收益占比不变、 医院药房人员人均收益不变、 药品物流监管主体不变、 药房人员劳动关系、身份不变； 三个集中”：集中采购、集中配送、集中结算； “二个提高”：提高药房内部 物流管理、临床药事管理水平，提高政府监管力； 一个公字”：惠民价格信息公开，招标过程公正，利益主体公平。,表2 一些常用药品的出厂价和零售价,药房托管前：表1 药品流通体制中的利益分配,药房托管后 表3 “药房托管”南京模式药品流通体系药价组成模拟,某药品零售价为100元，则根据批发价=零售价/1.15=87元，而药品招标价