卫生厅副厅长在乡村卫生服务一体化暨村卫生室实施基本药物制度现场会上的讲话

1 / 15 卫生厅副厅长在乡村卫生服务一体化暨村卫生室实施基本药物制度现场会上的讲话 攻坚克难 乘势而上 加快推进乡村卫生服务 一体化和实施国家基本药物制度 自治区卫生厅副厅长 梁 远 （ 2016 年 9 月 6 日） 同志们： 今天 ,我们在这里召开全区加快推进乡村卫生服务一体化暨村卫生室实施基本药物制度现场会，主要目的是认真总结前一阶段的工作，全面分析当前面临的挑战，学习借鉴钦州浦北等市县的经验，进一步统一思想，理清思路，明确目标 ,落实任务，扎实做好今年下半年各项农村卫生工作。今天上午，钦州、浦北等 5 个市县 介绍了实行乡村卫生服务一体化和村卫生室实施国家基本药物制度的工作经验，大家现场参观了浦北县部分乡镇卫生院和村卫生室的工作开展情况。刚才 ,继龙副处长代表自治区医改办对加快推进这项工作提出了要求。等一会，剑鹏副厅长还就卫生部门医改办如何做好医改工作作重要讲话。希望大家认真学习，全面贯彻落实。下面，我讲几点意见。 一、抓住医改机遇，乡村卫生服务一体化和实施基本2 / 15 药物制度全面推进 2016 年 3 月，党中央、国务院作出深化医药卫生体制改革的战略决策以来，在自治区党委和政府的正确领导、在各有关部门的大力支持下， 各级卫生行政部门按照 “ 保基本、强基层、建机制 ” 的基本原则，围绕促进医疗卫生服务回归公益性这条主线，转变农村卫生发展方式，整合区域卫生资源，调整服务模式，积极推进乡村卫生服务一体化和村卫生室实施基本药物制度，取得了长足的进步。 （一）乡村卫生服务一体化建设迈出坚实的第一步。 1全面完成村卫生室标准化建设，农村三级医疗卫生服务网络进一步健全。村卫生室是农村三级卫生服务体系的网底，也是实行乡村卫生服务一体化的基础。自治区人民政府高度重视农村卫生工作， 2016年 -2016年先后投入 11.94亿元，安排 建设 14372 个标准化村卫生室，要求做到诊断室、治疗室、观察室、药房、值班室、标志、颜色、宣传专栏的“ 八统一 ” 。目前，标准化村卫生室基本建设完成，实现了国家医改提出每个行政村都有一个村卫生室的目标。同时，自治区统一配备基本诊疗设备、电脑、打印机等一批基本设备。农村就医环境和就诊条件明显改善，村卫生室服务能力不断提升，为推行乡村卫生服务一体化打下了坚实的基础。 2.开展试点工作 ,乡村卫生服务一体化管理工作逐步推开。按照卫生部的统一部署， 2016 年自治区在容县等 9 个3 / 15 县开展乡村卫生服务一体化试点。在总结试点 工作的基础上， 2016 年 2 月，自治区卫生厅印发了广西乡村卫生服务一体化管理实施方案（桂卫农卫 20168 号），要求各地加快推进乡村卫生服务一体化管理工作。各地坚持以试点为先导，点面结合，稳步推动工作深入发展。浦北、容县、鹿寨等县（市、区）实现乡村卫生服务一体化管理的全覆盖；南宁市西乡塘区、百色市右江区、全州、象州、凭祥、灵山等县（市、区） 50%以上的村卫生室实行了乡村卫生服务一体化管理；其他地区也不同程度地开展试点工作。 3推行 “ 三制四有五统一 ” 模式，创新乡村卫生服务一体化运行机制。建立乡村 卫生服务一体化的 “ 三制四有五统一 ” 管理模式，是我区加快农村卫生事业发展、优化卫生资源配置、提高综合服务能力、促进基本医疗卫生服务可及性和保障农村居民健康水平的一条重要成功经验。各地在实践工作过程中，在建立健全人才使用、资金保障、药品供给、技术共享、设备共用等运行机制上，不断创新方法、丰富内容、完善机制。如南宁市西乡塘区、象州县实行 “ 两独立 ”管理方式，一方面村卫生室承担独立的法律责任，乡村医生在医疗卫生服务执业过程中，出现的风险及其责任，由村卫生室和个人承担；另一方面，村卫生室实行财务独立核算，自负盈亏经营管 理。实践证明，以 “ 三制四有五统一 ” 的4 / 15 管理模式（或者 “ 三制四有五统一两独立 ” 模式）为抓手，是加快推进乡村卫生服务一体化工作的一条可行之路。 第一，实行 “ 三制 ” ，有利于保障乡村医生合法利益。一是实行乡村医生聘用制。乡镇卫生院将计划聘用的乡村医生报当地卫生行政部门核准后，对考试考核合格的乡村医生择优聘用 ;乡镇卫生院与聘用的乡村医生签订聘用合同，明确乡镇卫生院和村卫生室及乡村医生的责任、权利和义务，能有效保证基本医疗卫生服务落到实处。二是实行乡村医生绩效工资制度。县级卫生行政部门制定乡村医生考核方案，将乡 村医疗卫生机构需要完成的工作任务 ,打包下达乡镇卫生院，再由乡镇卫生院根据考核方案，制定具体实施考核方案，对乡村医生完成工作任务进行绩效考核，考核结果与财政补助资金挂钩，形成乡村医生的部分工资。三是实行乡村医生养老制。鼓励在岗乡村医生参加新农保，妥善解决乡村医生的养老问题。同时，自治区卫生厅也正在努力协调有关部门出台建立乡村医生养老制度的意见。 第二，实行 “ 四有 ” ，有利于规范乡村医生服务行为。乡村医生是提供基本医疗卫生服务的主体，实行 “ 四有 ” 服务模式，对于加强医疗服务质量、药品、财务等方面监管，以及实施 绩效考核具有重要作用。一是看病有登记。乡村医生要建立门诊日志和传染病报告登记册等，对患者首诊及复诊做好登记，以便查核。二是用药有处方。乡村医生在接诊5 / 15 病人时，使用统一处方，出具合格的诊疗处方。三是诊疗收费有票据。统一使用自治区财政厅印制的新农合村级定点医疗票据，建立村卫生室收费票据管理办法，严格执行国家规定的收费项目和收费标准，做到药品目录和价格上墙公示。四是病人转诊有记录。制订病人转诊规程和办法，在保证病人及时转诊的前提下，做好相关登记工作。 第三，实行 “ 五统一 ” ，有利于提高科学管理水平。加强乡村医疗 卫生机构科学管理，是提高有限卫生资源发挥最大社会效益和经济效益的重要手段。一是统一药品和器械管理。村卫生室实行国家基本药物制度并实行零差率销售，是医改的重要内容。村卫生室使用的药品，由乡镇卫生院按进价统一配送，不能私自采购药品，有利于巩固和完善国家基本药物制度，有利于乡村医生规范用药、科学用药、合理用药；村卫生室的医疗器械主要是财政投入配备，纳入乡镇卫生院固定资产管理，建立药品物资台账制度，做到物、账分开管理，防止了国有资产的流失或浪费。二是统一人员调配。乡镇卫生院在乡镇范围内，统一调配使用乡村医生，并签订目标管理责任书，强化了乡镇卫生院对村卫生室的管理、指导和监督地位。三是统一实施基本公共卫生服务项目。乡村医疗卫生机构是实施基本公共卫生服务项目的主体，由于两者人员、设备、技术的差异性，要保证基本公共卫生服务项6 / 15 目的公平性和可及性，在乡镇卫生院统筹安排下，整合人力、财力、物力资源组织实施，保证了这项工作任务的完成。四是统一财务管理。村卫生室财务收支纳入乡镇卫生院预算统一管理，乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目，统一账号，设立总账与分账；村卫生室设立账簿，有利于加强成本核算和医疗卫生服务资金监管，确保乡村医生的各项 财政补助资金落实到位，进一步调动其工作积极性。五是统一管理制度。县级卫生局要制定统一的村卫生室行政、业务、药品等各项内部管理制度，促进村卫生室的规范化管理，加强乡村医生的自律行为，为深入开展 “ 服务好、质量好、医德好、群众满意 ” 的 “ 三好一满意 ” 活动注入生机和活力。 （二）村卫生室稳步实施国家基本药物制度。 为加快我区基本药物制度建立，自治区人民政府出台了关于在全区村卫生室实施基本药物制度的通知（桂政办发 2016174 号），要求村卫生室从 2016 年 9 月 29 日起实施基本药物制度。一年来，我区村 卫生室实施国家基本药物制度稳步前行。一是初步建立国家基本药物制度。按照自治区医改统一部署，各地选择部分具备条件的村卫生室，开展国家基本药物制度试点工作，并做到成熟一个、试点一个、逐步铺开、连片发展，终止 “ 以药养医 ” 的旧机制，切实减轻了群众的医药费用负担。在基本药物制度推进方面，浦北、鹿寨、象州等县也做出了表率。二是完成国家基本药物地方7 / 15 药品的增补工作。自治区组织专家遴选增补 267 种非基本药物及新增药品剂型 42 种，基本满足了乡村医疗卫生机构的用药需求。三是建立规范的基本药物采购机制。试点村卫生室通过乡镇卫生院， 在自治区基本药物采购平台，基本实现了基本药物的统一网上集中采购、统一定价、统一配送的“ 三统一 ” 目标。四是落实基本药物制度的补偿政策。各级财政按照有关政策规定，对村卫生室实施国家基本药物制度，给予专项资金补助，促进了实施国家基本药物制度长效机制的建立。 （三）乡村卫生服务一体化和实施国家基本药物制度成效逐步显现 一年来，各地通过推进乡村卫生服务一体化和村卫生室实施国家基本药物制度，极大地推动了农村卫生事业的可持续快速健康发展，其成效日浙显现。主要体现在 “ 五个提高 ” ： 第一，卫生行政管理能力 不断提高。乡镇卫生院对村卫生室进行业务指导、日常监管和实施绩效考核，有效遏制村级卫生室乱行医、乱用药、乱收费的 “ 三乱 ” 现象，保证了县级卫生行政部门委托乡镇卫生院管理村卫生室的职能实现。 第二，乡村医生队伍素质不断提高。按照公开、公平、8 / 15 公正的原则，设立一定的标准和条件，通过公开考试等方式，招聘乡村医生到村卫生室执业服务，促进了乡村医生加强学习的积极性和自觉性。同时，加大对乡村医生的规范化培训，使乡村医生队伍的整体素质明显提高。 第三，医疗卫生服务质量不断提高。浦北县采用 “ 乡镇卫生院 +村卫生室 ” 和 “ 医生 +农村居民 ” 的签约形式，为农村居民提供全程、连续、上门的基本医疗卫生服务，并通过乡镇卫生院骨干医生包村、村卫生室医生包户包人的机制，建立三者稳定的契约型服务关系。全州县实施乡村卫生服务一体化管理后，乡村医生由被动服务转向主动服务，采取体检到家、送药到手、看服到口的 “ 三到 ” 服务模式，深受广大群众的欢迎和肯定。 第四，医疗风险保障能力不断提高。乡镇卫生院和村卫生室联动实施国家基本药物制度，有效减轻群众医药费用负担，提高了医疗风险保障能力。浦北县参合农民 71.97 万人，参合率为 96.21%。截至 7 月底统计，新农合基金补偿89.48 万人次，补偿金额 8434.76 万元，其中 82.55 万人次获得门诊统筹补偿，同比增加 15.75 万人次，增长 23.58%；药品销售价格下降 25.3%。钟山县新农合参合率 97.83%，政策范围内住院费用报销比例达 72.8%以上，最高支付限额不低于农民人均年收入的 8 倍，并达到 8 万元以上。宜州市试点村卫生室日门诊量平均增加 32.46%，业务收入增加9 / 15 29.41%，患者就诊费用下降 18.64%，药品费用平均下降38.68%。 第五，机构的服务满意度不断提高。乡镇卫生院和村卫生室职责 与功能的同步实现，推动优质的人才、技术和设备下沉，提升村卫生室的综合服务能力和水平，广大群众就近享受到安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，对乡镇卫生院和村卫生室的满意度逐步提高。 借此机会，我代表自治区卫生厅对大家并通过你们向长期工作在农村卫生工作第一线的广大卫生人员，表示崇高的敬意和真挚的问候！ 二、坚定信心，乘势而上，全面推进乡村卫生服务一体化和实施国家基本药物制度 虽然，我区乡村卫生服务一体化和村卫生室实施基本药物制度取得了阶段性成效。但是，我们要清醒认识到，目前这项工作进展与国家 和自治区提出的医改目标要求，与农村居民日益增长的医疗卫生服务需求还有较大的差距，还存在许多问题和困难。一是创新进取精神不足。一些地方还存在认识偏差和等待观望的思想，缺乏工作的主动性，影响了工作的全面开展。二是工作发展不平衡。农村地区之间、区域之间、县域之间的工作进展不协调，还没有实现全区乡村卫生服务一体化和村卫生室实施国家基本药物制度的全覆10 / 15 盖。三是运行机制有待完善。乡村医疗卫生机构实行卫生服务一体化管理和实施国家基本药物制度的运行机制，特别是激励约束机制需要进一步巩固和完善。四是部分村卫生基础设条件还不够完 善。一些地方村卫生建设项目未完工，一些地方村卫生室建设项目完工后未投入使用，等等。针对这些问题，我们要全面分析、查找症结、采取有力措施，全面推进乡村卫生服务一体化和村卫生室实施基本药物制度的深入开展。 （一）提高认识，加强领导。 推行乡村卫生服务一体化和村卫生室实施基本药物制度，是国家和自治区医改的重要内容，也是缓解农村居民“ 看病贵 ” 问题、促进人人享有基本医疗卫生服务目标实现的重要途经。各级卫生行政部门要站在医改的全局、农村卫生事业的大局，充分认识推行乡村卫生服务一体化和村卫生室实施国家基本药物 制度的重要性、必要性和紧迫性，进一步增强事业责任感和使命感，切实加强组织领导，借助钦州市、浦北县开发领导，市长、分管市长和县委书记、县长、分管县长亲自抓，召开现场会，推动全市全县工作铺开的成功经验和做法，一把手要亲自抓，争取各级政府的重视和支持 ,及时解决重大问题；分管领导要认真履行职责，当好参谋助手，主动抓好工作，及时发现和研究解决新情况、新问题；分管同志要转变作风，深入基层，扎实工作，形成一级11 / 15 抓一级、层层抓落实的工作局面。 （二）明确目标，落实任务。 2016 年 10 月底前，全区要基本实现乡村卫 生服务一体化和村卫生实施基本药物制度的全覆盖目标。这是一项非常艰巨又极具挑战的任务。目前，乡镇卫生院综合改革的推进，标准化村卫生室的建设，加上基本建立稳健的财政投入为主的多渠道补偿机制，为推进这项工作创造了有利条件。各地要认清形势，把握有利时机，紧紧围绕这个目标，从实际出发，制定切实可行工作方案，将工作任务和进度指标具体分解到单位及个人，做到 “ 众人拾柴火焰高、人人肩上有指标 ” ，咬紧工作目标，拧成一股劲，力戒以文件传达文件、会议传达会议的形式主义，确保各项工作任务真正落到实处。 （三）强化措施，务求成效 。 各地在开展工作时，要把握好以下几个关键环节：一是组织政治素质好、业务能力强的人员组成工作组，深入基层单位指导工作，做到任务明确，责任落实、措施到位、办法有力，推动工作有序开展。二是创新工作方法，采取任务包干、责任到人办法，一项工作一项去抓、一项任务一项去完成。三是抓重点破难点，解决好村卫生室水、电、防盗网安装和早验收使用、信息网络建设、乡村医生招聘与培训、12 / 15 制度设计、存量药品处理等突出问题，保证村卫生室能够实施国家基本药物制度。四是加强与财政、人力资源社会保障、食品药品监管等部门的协调沟通，建立高效 、顺畅的财政补助资金、人才稳定和药品供应保障机制，调动乡村医生参与的积极性和主动性；五是加强督查，建立通报制度，推动工作不断取得新成效。 三、统筹兼顾，继续抓好其他农村卫生工作 2016 年是完成国家 “ 十二五 ” 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的关键一年。做好今年的各项农村卫生工作，对于实现预期医改目标，具有十分重要的意义。各地在重点推进乡村卫生服务一体化和村卫生室实施国家基本药物制度的同时，要继续抓好以下几方面工作。 首先，加快落实新农合各项目标任务。重点抓好三个方面的工作。一是加快推 进新农合 “ 一卡通 ” 建设工作。今年 4 月在梧州召开新农合 “ 一卡通 ” 启动会，对 “ 一卡通 ”建设进行专门部署，各地要按照自治区要求，加快建设步伐，努力完成今年的建设任务。二是全面推进重大疾病医疗保障工作。为提高重大疾病医疗保障水平，自治区卫生、财政部门将于近日联合下文，在我区原有 9 类重大疾病保障的基础上，将血友病等 12 类疾病纳入重大疾病保障范围。各地要认真贯彻落实，进一步提高大病医药费用报销比例，实际补偿比例应达到限定费用的 70%左右，做到应补尽补，切实减13 / 15 轻参合农民患重大疾病的经济负担。三是组织开展二次补偿工作。各地 应根据当前新农合基金历年累计结余过大的情况，在提高慢性病和重大疾病门诊治疗补偿标准的基础上，立即修订和完善二次补偿方案，对医药费用较大的疾病，包括慢性病和门诊治疗的重大疾病纳入二次补偿范畴，做到应保尽保，提高资金使用率，让参合农民最大程度受益，力争在今年年底前完成这项工作。四是市县补助资金在 9 月底前务必配套到位。五是做好重大疾病商业保险试点工作。 其次，积极协调沟通，完善落实乡镇卫生院综合改革政策。针对当前许多乡镇卫生院综合改革存在 “ 有编无人 ” 、自聘人员费用负担过重；实施绩效工资制度，财政补偿资金不能 及时到位；出现新的干多干少一个样 “ 大锅饭 ” 现象的突出问题，各地要深入调研，提出可行性意见，及时向当地政府报告，不断完善相关政策措施，确保 “ 定编定岗不定人 ” 的用人新机制、 “ 托底不限高 ” 的分配制度和新农合等医保支付政策得到全面、有效的贯彻执行。同时，要完善常态绩效考核体系，将奖励绩效工资部分重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，充分调动医务人员工作的积极性。 第三，抓好基层医疗卫生事业单位公开招聘人才工作。今年 8 月 6 日，自治区卫生厅、人力资源社会保障厅联合下发14 / 15 了关于印发 2016 年度广西壮族 自治区基层医疗卫生事业单位公开招聘卫生专业技术人员实施方案的通知 (桂卫人 2016 153 号 )，指导各地开展基层医疗卫生事业单位公开招聘人才工作。各级卫生行政部门要高度重视，按照职责分工，共同做好工作。各县（市、区）