2025年麻醉定期考核试题及答案

2025年麻醉定期考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因胃癌行根治术，既往有COPD病史（FEV1/FVC=58%），术前血气分析示PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg。麻醉诱导时应优先选择的肌松药是A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.维库溴铵D.顺阿曲库铵2.关于右美托咪定的药理特性，错误的是A.主要作用于α₂肾上腺素能受体B.具有剂量依赖性呼吸抑制C.可减少围术期阿片类药物用量D.经肝脏葡萄糖醛酸化代谢3.新生儿（出生7天）行幽门环肌切开术，麻醉维持推荐的吸入麻醉药是A.七氟烷B.异氟烷C.地氟烷D.恩氟烷4.患者女性，35岁，BMI32kg/m²，拟行腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导后气管插管成功，机械通气参数设置：潮气量450ml，频率12次/分，吸呼比1:2。5分钟后PETCO₂由35mmHg升至50mmHg，最可能的原因是A.钠石灰失效B.通气量不足C.二氧化碳气腹影响D.肺不张5.蛛网膜下腔阻滞时，局麻药中加入10%葡萄糖的主要目的是A.延长作用时间B.增加比重，控制平面C.减少毒性反应D.增强镇痛效果6.患者男性，55岁，冠心病史10年（LVEF45%），拟行非心脏手术。根据2024年ACC/AHA围术期心血管评估指南，术前需常规进行的检查是A.运动负荷试验B.冠状动脉CTAC.脑钠肽（BNP）检测D.动态心电图7.关于超声引导下神经阻滞，以下操作错误的是A.锁骨上臂丛阻滞时，探头置于锁骨上窝水平B.股神经阻滞时，探头纵轴置于腹股沟韧带下方2cm股动脉外侧C.坐骨神经阻滞时，探头横断位显示“双圆征”（胫神经与腓总神经）D.肌间沟臂丛阻滞时，目标神经位于前中斜角肌间隙内8.患者术中出现恶性高热，首选的治疗药物是A.丹曲林B.地塞米松C.硝苯地平D.丙泊酚9.关于老年患者麻醉管理，错误的是A.七氟烷最低肺泡有效浓度（MAC）随年龄增长降低约6%/每十年B.硬膜外阻滞时局麻药用量需减少30%-50%C.瑞芬太尼清除率与年轻患者无显著差异D.术后认知功能障碍（POCD）发生率与麻醉方式无直接相关性10.困难气道评估中，Mallampati分级Ⅲ级的表现是A.可见软腭、悬雍垂、咽腭弓B.可见软腭、悬雍垂尖端C.仅见软腭D.软腭不可见11.患者术后转入PACU，主诉切口疼痛（NRS8分），BP165/95mmHg，HR110次/分，SpO₂98%（鼻导管2L/min）。首选的镇痛方案是A.静脉注射芬太尼50μgB.口服羟考酮10mgC.连续硬膜外推注0.125%罗哌卡因10mlD.静脉滴注帕瑞昔布40mg12.关于局麻药毒性反应的处理，错误的是A.立即停止局麻药注射B.静脉注射丙泊酚2mg/kgC.出现室颤时使用胺碘酮D.脂肪乳剂初始剂量1.5ml/kg（10%）13.新生儿复苏时，胸外按压与正压通气的比例是A.3:1B.5:1C.15:2D.30:214.患者行肝叶切除术，术中监测中心静脉压（CVP）6cmH₂O，动脉血压85/50mmHg，尿量10ml/h。此时应首先A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补液500ml晶体液C.输注红细胞悬液2UD.调整机械通气参数15.关于经食管超声心动图（TEE）的禁忌证，错误的是A.食管狭窄B.上消化道出血急性期C.颈椎骨折D.胃食管反流病16.患者男性，22岁，诊断为急性阑尾炎，术前未禁食（最后一次进食2小时前）。麻醉方式应首选A.全身麻醉（快速诱导插管）B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.局部浸润麻醉17.关于右心衰竭患者的麻醉管理，关键措施是A.维持较高的前负荷B.降低后负荷C.增强心肌收缩力D.控制心率<60次/分18.患者术中突发过敏性休克，BP60/35mmHg，HR135次/分，首选的处理是A.静脉注射肾上腺素1:1000（0.5mg）B.快速补液晶体液1000mlC.静脉注射地塞米松20mgD.面罩加压给氧19.关于靶控输注（TCI）的描述，错误的是A.丙泊酚TCI需根据年龄调整药代动力学参数B.瑞芬太尼TCI的效应室浓度达峰时间约1.4分钟C.地氟烷TCI可通过挥发罐浓度调节实现D.TCI系统需定期校准20.患者行宫腔镜手术，术中使用5%葡萄糖灌流液（5000ml），术后出现头痛、恶心、抽搐，血钠122mmol/L。最可能的诊断是A.水中毒（TURP综合征）B.低渗性脱水C.低血糖D.脑血管痉挛二、多项选择题（每题3分，共30分）21.关于麻醉前评估，需重点关注的内容包括A.气道解剖（Mallampati分级、甲颏距离）B.心功能（NYHA分级、LVEF）C.肺功能（FEV1、DLCO）D.凝血功能（INR、PLT）22.罗库溴铵的药理特点包括A.起效时间1-2分钟（0.6mg/kg）B.主要经肾脏排泄C.可被舒更葡糖钠特异性拮抗D.组胺释放作用显著23.超声引导下锁骨下静脉穿刺的优势包括A.降低动脉损伤风险B.减少气胸发生率C.缩短穿刺时间D.无需定位锁骨中点24.术后镇痛的基本原则包括A.多模式镇痛（阿片类+非阿片类）B.个体化剂量调整C.尽早开始（术前或术中）D.单一药物最大化剂量25.关于小儿麻醉，正确的是A.新生儿MAC约为1.6%七氟烷B.氯胺酮可引起唾液分泌增多（需合用抗胆碱药）C.喉罩适合6个月以上无胃食管反流的患儿D.术中低体温风险高于成人26.困难气道处理的“无法插管-无法通气”（CICO）情况下，应立即采取的措施包括A.紧急环甲膜穿刺B.使用喉罩通气C.气管切开D.面罩加压给氧（纯氧）27.关于局部麻醉药的心脏毒性，正确的是A.布比卡因>罗哌卡因>利多卡因B.可表现为宽QRS波、房室传导阻滞C.脂肪乳剂治疗时需持续输注0.25ml/kg/minD.碳酸氢钠可逆转局麻药引起的酸中毒28.围术期体温管理的措施包括A.预热手术室至26℃B.使用充气式保温毯C.输注液体加热至37℃D.限制暴露皮肤面积29.关于神经肌肉阻滞监测，正确的是A.四个成串刺激（TOF）比值<0.9提示残留肌松B.双短强直刺激（DBS）适用于深度肌松监测C.尺神经是最常用的监测部位D.肌松药残留可导致拔管后低氧血症30.关于产科麻醉，正确的是A.硬膜外阻滞首选L2-3间隙B.腰麻时局麻药剂量需减少30%-50%（与非孕患者相比）C.子痫前期患者需控制血压<160/110mmHg再行麻醉D.罗哌卡因较布比卡因更适合用于分娩镇痛三、简答题（每题6分，共30分）31.简述全身麻醉诱导期低血压的常见原因及处理原则。32.列举5种可用于治疗术后寒战的药物及作用机制。33.简述超声引导下臂丛神经（肌间沟入路）阻滞的操作要点及注意事项。34.说明老年患者（>75岁）围术期脑氧监测（如近红外光谱NIRS）的临床意义。35.简述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者非心脏手术的抗血小板治疗管理原则（根据2024年最新指南）。四、案例分析题（每题10分，共20分）36.患者男性，72岁，体重65kg，因“结肠肿瘤”拟行根治术。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平5mgqd，BP控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），陈旧性脑梗死（左侧肢体轻度活动障碍，无后遗症）。术前检查：Hb120g/L，PLT200×10⁹/L，INR1.1，血肌酐135μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m²），ECG示窦性心律，ST-T改变（V4-V6导联），心脏超声LVEF50%。问题：（1）该患者ASA分级应为几级？依据是什么？（2）术前需补充哪些关键检查？（3）麻醉方式选择（全身麻醉/椎管内麻醉/联合麻醉）及理由？（4）术中监测应重点关注哪些指标？37.患者女性，28岁，孕39⁺²周，规律宫缩6小时入院，拟行剖宫产术。既往体健，无手术史。入室BP145/90mmHg，HR95次/分，SpO₂98%（鼻导管2L/min）。产科检查：宫口开3cm，胎头S-2，无胎儿窘迫。选择腰硬联合麻醉（L3-4间隙穿刺），蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml，硬膜外腔置管3cm。5分钟后BP降至85/50mmHg，HR55次/分，主诉头晕、恶心。问题：（1）该患者低血压的最可能原因是什么？（2）需立即采取的处理措施有哪些？（3）若经处理后BP持续低于80/50mmHg，应考虑哪些其他原因？（4）术后2小时患者诉穿刺点周围疼痛，双下肢麻木未完全缓解，可能的原因及处理？答案一、单项选择题1.D（顺阿曲库铵经霍夫曼降解，不依赖肝肾功能，适合COPD患者）2.B（右美托咪定呼吸抑制轻，主要表现为镇静和镇痛）3.A（七氟烷血气分配系数低，适合新生儿快速诱导）4.C（气腹增加腹腔压力，影响CO₂排出，需增加分钟通气量）5.B（高比重液可通过体位控制阻滞平面）6.C（2024指南推荐BNP/NT-proBNP用于心功能不全风险评估）7.B（股神经阻滞探头应置于腹股沟韧带水平，股动脉外侧）8.A（丹曲林是恶性高热特异性治疗药物）9.C（老年患者瑞芬太尼清除率降低，需调整剂量）10.C（MallampatiⅢ级仅见软腭，Ⅳ级软腭不可见）11.A（静脉芬太尼起效快，适合急性中重度疼痛）12.C（局麻药致室颤首选电除颤，脂肪乳剂为一线治疗）13.A（新生儿复苏按压:通气=3:1）14.B（CVP低、血压低提示低血容量，优先补液）15.D（胃食管反流病非TEE绝对禁忌，严重者需评估）16.A（未禁食患者首选快速诱导插管，降低误吸风险）17.A（右心衰需维持适当前负荷保证心输出量）18.A（过敏性休克首选肾上腺素，0.1-0.5mg静脉注射）19.C（地氟烷TCI需专用挥发罐，无法通过普通挥发罐实现）20.A（宫腔镜灌流液吸收过多导致TURP综合征，血钠降低）二、多项选择题21.ABCD（均为麻醉前评估核心内容）22.AC（罗库溴铵起效快，可被舒更葡糖钠拮抗，主要经肝脏代谢）23.ABC（超声引导需定位血管，仍需参考解剖标志）24.ABC（多模式、个体化、早期干预为基本原则）25.BCD（新生儿MAC约为2.5%七氟烷）26.AC（CICO时需紧急建立气道，环甲膜穿刺或气管切开）27.ABCD（布比卡因心脏毒性最强，脂肪乳剂需持续输注）28.BCD（手术室温度22-24℃为宜，过高影响医护人员）29.ABCD（TOF<0.9提示残留，DBS用于深度肌松）30.ABCD（罗哌卡因心脏毒性低，适合产科镇痛）三、简答题31.常见原因：麻醉药物抑制（如丙泊酚、吸入药）、容量不足（术前禁食、术中失血）、过敏反应、神经反射（如牵拉内脏）。处理原则：快速补液（晶体液300-500ml）、减少麻醉药物剂量、使用血管活性药物（去氧肾上腺素50-100μg静脉注射）、排查过敏或神经反射因素。32.①哌替啶（激动κ受体，抑制寒战阈值）；②曲马多（中枢镇痛+抑制5-HT/去甲肾上腺素再摄取）；③右美托咪定（α₂受体激动，降低体温调定点）；④地塞米松（抑制炎症因子释放）；⑤氯丙嗪（抑制下丘脑体温调节中枢）。33.操作要点：患者去枕平卧，头偏向对侧，探头横置于肌间沟（前中斜角肌间隙），识别臂丛神经（低回声束状结构），穿刺针平面内进针至神经周围，回抽无血后注入0.375%罗哌卡因20-25ml。注意事项：避免损伤膈神经（可能导致同侧膈肌麻痹）、椎动脉（穿刺时回抽确认）、臂丛神经（避免神经内注射）。34.临床意义：监测脑氧饱和度（rSO₂），反映脑氧供需平衡；老年患者脑血流自动调节功能减退，rSO₂降低（<50%或较基础值下降20%）提示脑缺血，需调整血压（维持MAP≥65mmHg）、增加氧供（提高FiO₂）或降低氧耗（控制过度通气）。35.管理原则：①裸金属支架（BMS）术后<6周、药物洗脱支架（DES）术后<12个月需维持双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）；②非心脏手术风险低时，可不停用P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）；③高出血风险手术需停用P2Y12抑制剂5天（替格瑞洛7天），术前24小时恢复阿司匹林；④术后24-48小时内重启抗血小板治疗，优先静脉桥接（如替罗非班）。四、案例分析题36.（1）ASAⅢ级：存在严重系统性