谈手背远端静脉逆行穿刺在输液中的应用

1 / 4 谈手背远端静脉逆行穿刺在输液中的应用 摘要：静脉输液是临床上一种常用的治疗方法，而手背静脉是静脉输液常用的部位。为了减轻病人的痛苦，方便护理人员操作，我们对手背静脉输液的穿刺方向、进针及固定方法做了改进，经临床试用效果良好。现总结如下。 关键词：静脉输液 1 方法 1.1 穿剌方向 操作者背向病人，扎止血带，让病人手指自然放置，选择好血管后，常规消毒，待干。操作者用左手横握病人手背远端及掌指关节以下部位，使患者手背或指背皮肤绷紧，左手拇指绷直血管下端，食指绷紧血管左侧皮肤，右手持针，针尖 斜面朝上，沿血管由近心端向远心端进针，（即向指尖方向进针）。穿剌时需进入针梗长度的 1/3 或 1/2，见回血后固定。 1.2 进针方法 在进行手背静脉输液时，操作者确定穿刺方向，选好血管，左手固定输液手背，右手拇指、食指持针柄前后缘快速刺入皮下。为减轻静脉穿刺时疼痛，陈翠华 1的研究显示与皮肤成 60 角时进针速度快、痛苦小。 若静脉较细，进针速2 / 4 度不宜过快，以免穿透静脉。 1.3 固定方法 采用二条胶带固定法。此方向适用成人手背输液。第一条胶带盖住针柄起固定作用，第二条胶带（带止血棉）遮盖针眼及 头皮针塑料管（将头皮针塑料管向上弯曲）。若是行指背静脉逆行穿剌，第二条胶带则连同相邻侧的手指一同环绕固定，勿 360 环绕，以免阻碍指端循环致坏死。 2 结果 采用手背远端逆行静脉穿剌，穿剌成功率高，输液过程中输液通畅，无静脉炎、针头脱出、局部肿胀、渗出、疼痛等异常情况发生。穿剌成功后输液成功率较高，尤其适用于肥胖、老年、慢性病人输液，效果满意。 3 讨论 3.1 手背静脉解剖学特点 手背静脉由指背向两侧上升的指背静脉彼此吻合形成，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。有深浅两套静脉系统，二 者借交通支相互连接 2。由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来，其外径大于 1.5mm，普通输液针头外径为 0.6 0.7mm，逆行穿剌时，不会造成输液不畅3；再之正常人中心静脉压 8 12cmH2O，输液压差为80cmH2O4。借助压力差，逆行穿剌液体可顺利回流。 3.2 肥胖病人血管特点 3 / 4 肥胖者手部皮下脂肪较厚，使血管深在，皮肤松驰，掌背静脉等显露有时不明显，可用食指触摸，多数会感知血管走行方向及深浅情况。 3.3 老年病人血管特点 老年人机体衰老，多有不同程度的脉管硬化，血管壁中层变质和钙化，导致管壁增厚、变硬、脆性增加、皮肤松驰、血管易滑动不易固定、回血缓慢等特点。静脉的反复穿剌可造成不同程度的损坏，加之药物的剌激，不但延长了受损静脉的修复周期，也易形成静脉炎、血栓、静脉窦等。造成有效穿剌部位减少。 手背末梢浅静脉部位和靠近掌指关节处，穿剌时由于进针部位短，静脉血管表浅、细小、弯曲，且进针后不易固定，常出现易渗现象而致穿剌失败。按传统输液，让病人松拳，手指活动，血管也随之活动，若不小心针尖可剌破血管壁 ;进针时用右手拇指、食指 持针柄上下面，见回血后再换成持针柄前后缘继续进针，使操作过程延长，增加病人的痛感；原先的固定方法虽牢固，但拨针时胶布难揭开，给操作带来不便。而采用改进后的逆行穿剌、进针及固定，消除了上述不良后果。使得在原有的穿剌基础上可选择的范围增大。当针头沿血流方向作逆行穿剌后回血速度快，进针部位长且易固定不易渗漏，且流速不受影响，保证了输液的顺利进行。4 / 4 同时也方便了护理人员的操作，提高了工作效率，减轻了病人痛苦。经实践证明，此方法切实可行，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1陈翠华 .静脉穿刺进针角度的探讨 J.中华护理杂志 .1997， 32（ 6）： 356. 2聂褚发，严振国 .临床应用表面解剖学 M.上海：上海科学技术出版社， 1998， 115. 3朱志