锁骨骨折的两种内固定治疗方法疗效比较

1 / 5 锁骨骨折的两种内固定治疗方法疗效比较 论文摘要 目的 比较螺纹针内固定与重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 64 例锁骨骨折患者分为螺纹针内固定组 31 例与重建钢板内固定组 33 例 ,治疗后评定疗效。结果 螺纹针内固定组与重建钢板内固定组均全部愈合、无畸形愈合。螺纹针内固定组优良率为 93.5%,重建钢板内固定组优良率为 93.9%。结论 螺纹针内固定法与重建钢板内固定法治疗锁骨骨折均有满意疗效 ,临床上应视具体情况来选择合适的内固定方法。 关键词 锁骨骨折 ;螺纹针内固定 ;重建钢板内固定 锁骨骨折是临床常见骨折 ,对于开放性骨折、合并血管神经损伤以及移位、疼痛明显的病人 ,较理想的治疗方法是内固定法。本研究选择某医院 64 例锁骨骨折患者 ,比较螺纹针内固定与重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。 1 材料与方法 1.1 一般材料 锁骨骨折患者 64 例 ,男 38 例 ,女 26 例 ;年龄 25 60岁 ,平均年龄 35.6 岁。锁骨骨折原因 :交通伤 33 例 ,摔伤 21例 ,砸伤 10 例。其中粉碎性骨折 31 例、横形骨折 10 例、斜形骨折 13 例、锁骨中段骨折 6 例、开放性骨折 4 例。采用螺纹针内固定 31 例 ,重建 钢板内固定 33 例。 2 / 5 1.2 治疗方法 1.2.1 螺纹针内固定 患者取仰卧位 ,患肩垫高 ,臂丛加颈丛阻滞麻醉。以锁骨骨折为中心 ,沿锁骨方向作长约 35cm 切口 ,逐层切开至锁骨断端 ,清除断端淤血 ,骨膜下作尽量少剥离。用骨钳持住外侧断端 ,用丝锥扩孔后 ,逆行旋入螺纹针 ,从患肩后切一小口穿出 ,再用丝锥在内侧断端髓腔内扩孔 ,复位骨折断端后顺行拧入螺纹针 ,尾端剪短。粉碎性骨折尽可能保留骨块上的骨膜和软组织 ,将碎骨片用钢丝捆扎复位 1。动作要轻柔 ,避免损伤器官与血管。手术时间 3060min,平均 40min,术中出血 30mL。术后前臂悬吊 ,非粉碎性骨折患者次日可行肩关节功能锻炼 ,粉碎性骨折患者次日可行手腕功能锻炼 ,3 周后可行肩关节功能锻炼。 1.2.2 重建钢板内固定患者取仰卧位 ,患肩垫高 ,头偏向健侧 ,臂丛加颈丛阻滞麻醉。以锁骨骨折为中心 ,沿锁骨方向作长约 5 7cm切口 ,切开皮下组织 ,露出骨折断端 ,清除断端淤血及嵌入软组织的极小碎骨片 ,保留较大碎骨片 ,剥离骨膜。根据锁骨外形选择长度适当的重建钢板进行预弯 ,先以螺钉将大的骨块固定于骨折远近端。小的骨块以钢丝临时固定 2。复位后 ,将预弯的重建钢板放于锁骨上方 ,锁骨下方置剥离器遮挡 ,然后钻孔、攻丝 ,用 3 5 个长度合适的螺丝钉固定。手术时间 50 80min,平均 60min,术中出血 45mL。术后三角巾悬吊 3 5 周 ,术后次日行手腕功能锻炼 ,3 4 周3 / 5 后行肩关节功能锻炼。 1.3 疗效评定标准 3 优 :骨折达解剖复位 ,骨折愈合时间 2 3 个月 ,骨折端稳定 ,肩关节活动正常 ;良 :复位可达解剖位置 80%以上 ,骨折愈合 3 4 个月 ,局部及周围关节基本无疼痛 ,患肢及肩关节活动接近正常 ;可 :复位达 50%以上 ,4 5个月骨折愈合 ,提重物或剧烈活动时局部或周围关节酸痛 ,肩关节活动受限制 ;差 :内固定不牢固 ,骨折端不稳定 ,骨折移位 ,仍需再次手术。 1.4 统计学处理 采用 SPSS10 软件处理系统 ,计量资料采用 2 检验 ,组间比较采用 t 检验。 2 结果 随访时间 12 24 个月 ,平均 15 个月。患者骨折全部愈合 ,无骨折不愈合或畸形愈合。愈合时间 4 15 个月 ,平均愈合时间 6 个月。术中无神经、血管及胸膜损伤 ,术后无伤口感染 ,切口均为甲级愈合。两组优良率比较见表 1。 3 讨论 锁骨骨折是临床常见的一种骨折 ,常采用保守治疗 ,但保守治疗复位困难或复位后 不易固定 ,致骨折畸形愈合或骨折不愈。手术治疗钢板内固定可恢复锁骨外形 ,不影响美观 ,易为广大患者接受。 4 / 5 克氏针内固定法操作简便、容易掌握 ,但克氏针易松动滑脱 ,导致骨折畸形愈合或不愈合。另外针尾可顶破皮肤 ,易造成感染。报道有克氏针滑入肺内及克氏针固定锁骨骨折后造成臂丛神经损伤的情况。螺纹针内固定治疗锁骨骨折是在传统应用克氏针固定的基础上进一步改进 ,通过螺纹与骨折远近端的咬合作用避免了克氏针固定经常出现的松动、退针等并发症。螺纹针内固定法适用于中段及内外段靠近中段骨折的患者 ,尤其适用于横断或斜形骨折 ,对粉 碎严重者不适用。它的优点是切口小、骨膜剥离少、手术时间短、愈合良好、并发症少 ,是治疗锁骨骨折的一种较好的方法。 重建钢板内固定适用于横形或斜形骨折以及粉碎性骨折 ,它的优点是重建钢板与骨质的弹性模量相近 ,组织相容性好 ;可根据锁骨外形预弯塑形 ,使钢板与骨面紧密接触 ,有利于牢固固定 ,尤其对较严重的粉碎性骨折恢复正常的解剖、建立框架有相当好的作用。它的缺点是切口比较大 ,骨膜剥离较多 ,操作复杂 ,费用较高。虽然有缺点 ,但它的预弯性好、固定性