脑氧监测仪.ppt

,脑氧饱和度监测仪：INVOS 5100,INVOS 脑氧饱和度仪 NEUROLOGICAL INJURY,人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。,神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。 对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。 事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。 目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。 INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。,INVOS 的意思是 In-Vivo Optical Spectroscopy INVOS 利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态。,这台仪器是如何工作的?,INVOS 脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3 厘米和4 厘米）所发射光线的反射光，从而测量得到脑组织中血液吸收的光量。 INVOS 脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730 and 805 nm)，使用两个LEDs (lightemittingdiodes) 光源，交替发射光波。,双探头过滤头皮信号,颅骨的透光性能,脑氧饱和度监测：以“静脉”血为主,脑血氧浓度指数,有效性研究,42 位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的5种水平的 SaO2 ,rSO2 与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较,410 对数据 r2 = 0.76 SD = 5%,Anest 87(3A):A402, 1997,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,有效性研究（续）,同一研究. 脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较,179 对数据 r2 = 0.96 SD = 2.9%,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,50,-30,-20,-10,0,10,20,30,40,50,Anest 87(3A):A402, 1997,临床适应症,外科病人 60岁以上病人 所有心脏手术 大血管手术 大的矫形手术 颈动脉内膜切除术 特殊手术体位 治疗方面 血管痉挛的诊断和处理 高血压处理 颅内压（ICP）解释及处理 中风的处理 呼吸机治疗处理,在心脏病人和健康志愿者中清醒时基线值（ rSO2 ）,Edmonds HL, Jr., APSF Newsletter 14(3):25-32, 1999. Data on file.,心脏手术病人 健康志愿者,rSO2 改变的临床范围,Roberts KW, Anesthesiol 89: A934, 1998. Edmonds HL, Jr., Anesth Analg 86:SCA13, 1998. Carlin RE, J Clin Anest 10:109-113, 1998. Cho H, J Neurosurg 89: 533-538, 1998. Higami T, Ann Thor Surg 67:1091-6, 1999.,绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降低； 绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显著降低；,纠正 rSO2 下降的常用方法,Edmonds HL, Jr., APSF Newletter 14(3):25-32, 1999.,600 CABG 病人 230 (38%) rSO2 50 93% 的病人成功提高了脑氧饱和度 (rSO2),调整血压 54% CO2 16% 调整泵流速 12% FiO2 5% 输入血制品 5% 其它方法 8% (如重新放置导管位置， 重新摆放头部位置等),心脏手术后感知功能下降与rSO2 的关系,25% 20% 15% 10% 5% 0%,rSO2 35, n = 52 rSO2 35, n = 25,术后感知功能下降, %,Yao FSF, Anesthesiol 91: A73, 1999.,监测rSO2对心脏手术 术后在ICU 住院时间影响,5 4 3 2 1,1995, n=332 1996, n=691 1997, n=762 年,ICU 住院天数,Edmonds HL, Anesth Analg 88: SCA26, 1999.,监测 未监测,224,483,493,108,208,269,心脏手术后 rSO2 与ICU/住院时间关系,12 10 8 6 4 2 0,rSO2 45, n = 30 rSO2 45, n = 68,Yao FSF, Anesthesiol 91: A123, 1999.,ICU 时间 住院时间,7.2,1.7,4.5,10.3,时间 (天),在择期颈动脉手术中 EC/IC 夹闭时的rSO2 变化,40,50,60,70,80,90,Pre-clamp,EC Clamp,IC Clamp,Post Clamp,同侧 对侧,rSO2,#,*,*,Samra SK et al., J Neurosurg Anest 1999;11(1):1-5.,4 例合并神经系统症状,50 例病人按 rSO2 下降排列,0 - 10 - 20 - 30 - 40,在清醒颈动脉手术中 rSO2 下降与神经症状的相关性研究,Roberts KW et al., Anesthesiology 1998;89(3A):A934.,40,35,30,27,26,24,23,20,15,10,25,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0,0.0 0.2 0.4 0.6 0.8,1-特异性,敏感性,Davidovitch RI, et al., Ann Vasc Surg (in press).,Receiver Operating Curve 颈动脉术中脑氧饱和度仪 vs. EEG,80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30,分流 1,分流 2,5 分钟,颈动脉夹闭,颈动脉开放,颈动脉内膜切除术中检测到失败的分流,G. Godet, M.D., Dept of Anesthesiology and Vascular Surgery, Pitie-Salpetriere Hospital, Paris, France.,减少血管加压素,恢复血管加压素,30,50,70,1