戒烟门诊和门诊戒烟的干预.ppt

戒烟干预,珠光街社区卫生服务中心 刘 静,吸烟导致的疾病,被动吸烟导致的疾病,尼古丁依赖,烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分类(ICD-10）。 是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁产生生理、心理及行为上的依赖症状。,尼古丁的戒断综合征,在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生； 通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在2-3天后最为严重，持续数天至数周； 戒断综合征包括生理、心理和行为三方面： 生理躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等） 心理精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈渴求 行为表现：强迫性地、连续或定期的需求,生物学因素 吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起： 尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因； 尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉； 尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外； 当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。,心理学因素 尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。 吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情绪。 这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理上依赖。,社会文化因素 在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。 随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。 因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。,吸烟率居高不下的原因,社会 环境因素,戒烟的 动机决心,戒断症状,心理渴求,经济状态,吸烟同伴的 压力,外在应 激事件,错误认知,情绪状态,吸烟情况及戒烟意愿初步评估,病人现在是否 吸烟,现在是否愿意 戒烟,是否曾经吸烟,提供合适的 戒烟治疗,提高戒烟动力,防治复吸,鼓励继续不吸烟,是,是,是,否,否,否,戒烟门诊5A戒烟干预流程图,5A戒烟干预要点,Ask询问：患者是否吸烟并记录 Advise建议：吸烟者停止吸烟 Assess评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依 赖程度评估 Assist提供帮助 Arrange follow-up安排随访,1A.Ask-询问,在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等 不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试， 都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。,询问推荐步骤,2A.Advise-建议,以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。 建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 胃痛 食欲下降,早戒比晚戒好，戒比不戒好 60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命,对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使牙齿变黄 吸烟还要花钱 吸烟不再被社会所接受,年轻吸烟者,吸烟刺激皮肤，使皱纹增加 吸烟可以加速骨质疏松症 吸烟可以引起不孕,年轻女性吸烟者,吸烟可以减轻胎儿体重 吸烟可以导致流产、早产 或死胎 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险,怀孕女性吸烟者,即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险 戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病.药物的疗效 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这样您的孙子就会更愿意和您玩,老年吸烟者,吸烟能促发呼吸道感染 停止吸烟有助于您家庭 成员健康状态的改善 吸烟为您的孩子树立了 一个不良榜样,有未成年孩子的吸烟者,建议推荐步骤,增强戒烟动机（5R）,针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用5R模型来增强其戒烟动机。 最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。,（5R）,Relevance -关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟 与自身密切相关 Risk -风险(危害)：帮助识别吸烟的有害影响 Rewards 好处：帮助了解戒烟的切身益处 Roadblocks -障碍：告知可能遇到的困难和障碍 Repetition-反复：在与吸烟者每一次的接触中,不断 重复以加强戒烟动机,3A.Assess-评估,评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度,Fagerstorm 尼古丁 依 赖 程度评估表,尼古丁依赖评分： 1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟； 4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药； 大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。,4A. Assist帮助,准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。 尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的5R模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须强迫并说服他们要马上戒烟。,帮助1 走出误区,戒烟就是靠毅力 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟多年也没有健康问题 戒过但失败了，破罐破摔吧 戒烟会增加体重 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了 ,戒烟日记,日期： 最想吸烟的情形： 在这些情形下最有效的抵制策略： *心情：平淡 焦虑 紧张 生气 消沉 高兴 轻松 疲劳 无聊 * * 想吸烟的程度：没有=0 很弱=1 中等=2 强=3 非常强=4,我与自己签订戒烟协议书 我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）XX（月）XX（日）开始。 承诺人签名：XX 保存人签名：XX,戒烟协议书,一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品（常用的剂型有尼古丁贴剂、尼古丁香口胶、尼古丁吸入剂、尼古丁喷鼻剂及尼古丁舌下含片）、缓释盐酸安非他酮和伐尼克兰。 二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲替林。,帮助2 指导使用戒烟药,帮助3 控制的吸烟欲望,改变行为类型： 改变吸烟者的行为顺序，如洗漱、吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等。 改变环境： 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方。 建立一些补偿行为： 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。适当奖励自已。,渴望吸烟 咳嗽 烦躁 通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪 失眠 可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡； 做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用 食欲增加 多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼 疲劳 多做运动，夜间保证充足的睡眠等 多数不适症状很快就会消失,帮助4 应对不适症状,帮助5 对付烟瘾的“5个D”,Declare-宣布自己已经戒烟，增加外界对自己的监督； Delay-每次想抽烟时尽量拖延时间； Distract-尝试做其他的事情，分散注意力； Deep breathing-深呼吸，有助于放松自己； Drink more water-多喝水，可减少刺激性饮料的摄取。,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动，要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟。 可能再次吸烟的危险情况包括： 工作和人际关系方面感觉不安时 心情抑郁时 外出饮酒时 看到别人吸烟时,帮助6 预防复吸,帮助推荐步骤,5A.Arrange follow-up-随访,随访的主要目的是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸； 戒烟维持者：祝贺这些戒烟者，并鼓励他们继续坚持； 复吸者：对他们的戒烟尝试给予肯定，并鼓励他们重新开始戒烟； 至少随访6个月，采取面谈或电话的形式。,随访推荐步骤,AWARD,在繁忙的业务科室，医务人员可以提供简单的戒烟干预，如AWARD： Ask:询问吸烟史 Warn:警告关于吸烟的风险 Advise:劝导戒烟 Refer:转介到戒烟门诊 Do it again:重新再试,戒烟过程的心理行为干预,戒烟过程中几个不同的阶段：,对于绝大多数吸烟者，克服尼古丁戒断症状，同时切断行为和心理上对吸烟的依赖， 是十分困难的！,戒烟药物可以减少大部分生理症状， 但心理因素是更大的挑战！,吸烟期：给他们提供减少有害性的建议 思考期：唤起改变的理由，明白不改变的危险 准备期：帮助病人决定“要改变的”做法 行动期：帮助病人采取各种方式改变 维持期：帮助病人识别危险并采取措施防止复发 复吸期：消除羞耻感，从新开始,误区：抽烟减肥，戒烟发胖。 答：抽烟会导致食欲的减退和消化功能的紊乱，引起体重下 降，但还会对身体造成多种危害！女性经常抽烟会导致牙齿发黄，口气难闻，眼圈发黑，皱纹满脸，发质奇差。 人们认为香烟中的焦油、尼古丁有助于热量快速燃烧，戒烟就会发胖。其实这是心理作用，戒烟之后之所以会胖，是由于烟雾对身体的刺激消失，各个器官的状态逐渐转好，食欲和嗅觉都会恢复正常，对食物产生兴趣，胃口变好。再加上习惯问题，没有烟抽了就会很自然地找零食代替，如果不加强身体锻炼，难免会发胖。 戒烟后体重增加只是暂时的，当戒烟者的身体调节适应了戒烟这种改变之后，就会恢复正常体重。,戒烟误区,戒烟误区,误区：我吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用呢？ 答：疾病的发生是个量变到质变的过程，戒烟永不太迟。据 估计，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66；戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。,误区：戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。 答：所谓的“失去平衡”是一种戒断综合症的表现。通常在2-4 周可消除，身体达到新的适应状态。 人群流行病学研究结果显示，吸烟者戒烟后，患各种 疾病的危险性都在下降。,戒烟误区,误区：老都老了，戒烟干什么，戒了也没用。 答：戒烟永远不会太晚。从停止吸烟的那一刻起，你和你的家人都会感到欣慰的变化，你的健康状况越来越好，已有的疾病症状有所减轻，和家人的关系也更加和睦。 对于中老年人，戒烟的意义十分重大。随着年龄的增长，患各种肿瘤、心脑血管疾病的危险性增加，此时戒烟，对于减少患病机会具有更加重要的意义。即便你已经患有某些慢性病，戒烟也能改善。,戒烟误区,误区：我戒烟失败了，我肯定戒不了烟。 答：戒烟的过程比较长，十个戒烟者自己戒有九个会失败，大部分人要戒好几次才会成功，如果有医护人员的帮忙可增加23倍的成功率。你已经有能力停止吸烟一段时间了，这表明你可以不依赖