PICC维护.ppt

经外周插管的中心静脉导管,PICC导管 介绍及 维护宣教 20病区 陈倩,1.PICC的运用与发展概述 2.血管通路器材的选择 3.PICC维护 4.出院宣教,PICC应用及发展概述,19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。 20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床，进行血流动力学监测、全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。 由于锁骨下静脉穿刺风险大，并发症多，技术要求高，在临床上普及受到一定阻碍，PICC技术得以在临床得到推广。,PICC应用及发展概述,PICC 经外周中心静脉置管 导管尖端位于上腔静脉下1/3处 是患者中、长期静脉治疗的重要工具,PICC应用及发展概述,20世纪90年代，中心静脉插管引入中国，天津肿瘤医院首先开展此项技术，主要是锁骨下静脉穿刺。 我国于1997年开始引进PICC技术，现已在临床广泛使用并受到患者的普遍欢迎。,血管通路器材的选择,患者因素评估内容,年龄 皮肤情况 疾病情况 药物治疗 特殊考虑,营养情况 心理因素 教育/顺应性 患者及家属的知情同意,器材因素评估内容,合理选用静脉通道器材,治疗需求评估内容,1、耐高压 满足团注造影剂和加压注射的要求 2、测压 满足术中和重症对CVP的监测需求 3、高流量和快流速 4、外周中心静脉通路,特殊情况（禁忌症）,确诊或疑似有全身感染或感染源的病人。 穿刺部位有感染、损伤。 既往史 在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 乳腺癌根治术后患侧 上腔静脉压迫综合征 顺应性差 的病人,PICC与CVC比较,PICC 外周穿刺 穿刺风险小 穿刺成功率高 外周置管 感染率低 留置时间长（数月至一年） 护士操作,CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率低 躯干部位留置 感染率高 短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困难者首选 医生操作,PICC维护评 估,用 物 准 备,一次性中心静脉导管换药包组件,PICC维护内容,冲洗导管,2,更换透明敷料、思乐扣,3,更换输液接头,目的：预防感染 更换频率： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换输液接头,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（15秒） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,三向瓣膜式 PICC,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,警告,冲洗导管,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,冲洗导管,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维 护 时 刻,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,更 换 敷 料,目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜,更换思乐扣,拆除旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,1）打开思乐扣,2）移除导管,3）酒精浸润,思乐扣安装,安装新思乐扣 4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放,思乐扣安装,皮肤保护剂单层 平拭固定部位,箭头指向穿刺点,保护剂彻底待干 （10-15秒）,贴膜上注明: 置管时间 维护时间 操作者姓名,依次撕下固定装置背面的衬纸,导管脱出伴皮疹,导管移入体内,导管堵塞,宣教-安装PICC后要注意什么?,注意用保持透明贴膜清洁，干燥，每7天更换贴膜1次。 如遇黄梅季节或出汗过多，导致贴膜固定不牢，要及时到医院更换。,宣教-安装PICC后要注意什么?,不要在穿刺侧手臂测血压,压力会使血液返流并堵管,宣教-安装PICC后要注意什么?,做CT,核磁共振时，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。,会把导管打破,宣教-安装PICC后可以活动吗？,可以，日常家务活动及工作不受影响。,宣教-安装PICC后如何活动？,第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动 第二天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。 提举重量不超过一个热水瓶的重量,宣教-安装PICC后那些活动需留意？,选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物。,宣教-安装PICC后可以洗澡吗？,可以。选择淋浴，禁忌盆浴或桑拿。,宣教