提高精神科住院患者卫生合格率.doc

提高精神科住院患者卫生合格率 宋红静田贵平邓伟静张倩王妍刘宁孙秀丽*栗克清 【摘要】引入品管圈活动，遵循PDCA循环，对精神科住院患者卫生合格率进行改进。精神科住院患者卫生合格率由活动前的67.14%提高为活动后的92.86%，达到了活动目标，提高了患者满意度，构建了和谐护患关系，提升了护理服务品质。 关键词精神科；住院患者；卫生合格率 ImprovingtheHygieneQualifiedRateamongInpatientsinPsychiatricDepartment/SONGHongjing，TIANGuiping，DENGWeijing，etal./ChineseHealthQualityManagement，xx，22(1)：07-10 AbstractIntroducedqualitycontrolcircle，followthePDCAcycle，improvethehygienequalifiedrateamonginpatientsinpsychiatricdepartment.Thehygienequalifiedrateofinpatientsraisedfrom67.14%to92.86%aftertheactivities，whichachievedthetarget，improvedthepatientssatisfaction，builtaharmoniousrelationshipbetweennursesandpatients，andimprovedthequalityofthenursecare. KeywordsPsychiatricDepartment；Inpatients；HygieneQualifiedRate First?authorsaddressPsychiatricCenterofHebeiProvince，Baoding，Hebei，071000，China 1选题理由 基础护理是临床护理的基础，也是影响医疗服务质量的关键环节1。其内容包括生活照顾、饮食护理及病情观察等。基础护理质量直接影响患者康复和医院整体服务质量2。在精神科，由于器质性疾病较少，患者卫生护理是基础护理的主要内容。提高卫生护理质量，不仅可使患者感到清洁、舒适，提高患者卫生意识，而且可降低院内感染发生率3，提高患者满意度，从而提高医院声誉。精神疾病患者的卫生清洁管理始终是精神科病房护理管理的难点。河北省第六人民医院临床七科成立攀登圈，以“提高精神科住院患者卫生合格率”为活动课题，积极开展活动。 2小组概况（表1、表2） 3现状调查 医院对患者基础护理的要求是“三短六洁”。在此基础上，圈成员进一步完善卫生衡量指标（表3），并上报护理部通过。 xx年11月14日，圈成员采用现场询问和检查方式，检查临床七科所有住院患者卫生情况。查检70人，合格47人，卫生合格率67.14%。 进一步按患者身体不同部位对卫生查检情况进行统计分析。由表4可知，不合格人次211人次，主要集中于口腔、头发、皮肤和指趾甲，占72.04%，为本次活动改善重点。 4目标设定 圈全体成员按完全胜任5分、能胜任3分、不能胜任1分评估圈能力。总分35分，得分27分，圈能力为77.14%。活动目标值=现状值+（1-现状值）改善重点圈能力=67.14%+（1-67.14%）72.04%77.14%=85.40%。 鉴于护理部要求住院患者基础护理（包括卫生护理）合格率90%，结合科室实际，最终将活动目标设定为：精神科住院患者卫生合格率90%。 5原因分析（图1） 6要因确认 圈全体成员依据经验对所有末端因素进行打分，为达到更高目标，以19分以上为要因，见表5。 7制定对策（表6） 8实施 实施一：完善住院患者卫生处置流程 圈成员绘制住院患者卫生处置流程（图2），制成展板，悬挂于护士办公室，要求护士均知晓并按流程操作。 实施二：明确职责 在科室原有岗位职责基础上，制定新的住院患者卫生护理职责表，明确各班护士对患者卫生护理的内容和责任人，于xx年1月1日开始实施。 实施三：落实宣教 收集卫生宣教材料和图片，组织护士学习。日常工作中加强对住院患者的卫生知识宣教，使患者了解保持卫生的重要性。制定卫生知识宣教手册，摆放于阅览架，便于患者随时阅览。将保持卫生重要性的图片粘贴于病房醒目地方，引起患者重视。 实施四：将患者卫生纳入质控考核 科内质控以往对患者的卫生情况以口头提示为主。圈成员确定患者卫生为科内质控检查内容，每周检查2次。1次不合格，扣责任护士0.1分，2次以上加倍扣罚。如一个月内检查患者卫生均合格，奖励责任护士0.2分。 实施五：建立患者督促卫生互助模式 鼓励患者参与卫生管理，选择恢复期患者为组长，带领大家管理个人卫生，安排好个人生活，经常比较，相互影响。这不仅能调动患者积极性，还能锻炼患者沟通交往能力。 实施六：护士带领患者进行日常生活训练 日常生活活动技能训练能显著改善患者的自理能力以及劳作、人际交往能力，改善分裂症患者的精神症状，缩短疗程4。每天安排一名护士带领患者进行日常生活训练，着重训练其日常生活料理的主动性，提高自我照顾能力，帮助建立良好卫生习惯。 9效果检查 xx年5月10日所有对策全部完成。圈成员于xx年5月31日对临床七科所有住院患者卫生情况进行检查。查检70人，合格65人，卫生合格率92.86%，达到了活动目标。口腔、头发、皮肤、指趾甲、手、面部、足、着装等各项卫生合格率均较活动前增加，差异有统计学意义（P0.05），见表7。 10巩固措施 xx年6月12月为本次活动措施巩固阶段。将住院患者卫生处置流程、精神疾病患者日常卫生宣教内容等标准化，在全院推广。据统计，xx年6月12月临床七科住院患者卫生合格率始终在92.08%以上，较好地维持了活动效果，说明措施有效。 11总结与下一步计划 患者卫生护理作为基础护理的重要组成部分，始终贯穿于患者住院期间。采用QCC方法，通过客观 调查、科学分析，找出关键过程和原因，针对性改善，取得了良好效果，提高了住院患者卫生合格率。与此同时，品管圈活动让每一位员工以主人翁姿态参与到医院管理中，充分体现个人价值，增加成就感，收获自信；群策群力改善工作环境及工作方法应用更加得心应手；发现问题、分析问题、解决问题能力提高，团队凝聚力、协调性大幅度提升。 下一期活动主题：提高静脉穿刺成功率。 参考文献 1田丽.我院无陪护管理模式J.中国护理管理，xx（8）：16-18. 2张俊红，王阳，付春华，等.老年病房基础护理班次改革的做法与效果J.护理学报，xx，15（4）：26-27. 3张静.精神病院院内感染的原因分析及预防对策J.中外医疗，xx，30(10)：189. 4郭梅萍，林贵兰，陈秀云，等.行为技能训练对慢性精神分裂症病人康复的影响J.全科护理，xx，9（24）：2205-2206. 通信作者： 孙秀丽：河北省精神卫生中心/河北省第六人民医院质控办主任 E-mail：sunxjiuli0805163. ：xx-01-21 修回日期：xx-04-28 ：吴小红 QCC活动之原因分析三种工具的比较 因果图 适用场合：针对单一问题进行分析；原因之间的关系：原因之间无交叉关系；展开层次：一般不超过四