36例孕妇无痛分娩临床麻醉效果分析.doc

36例孕妇无痛分娩临床麻醉效果分析 付玉杰张艳花 郑州市妇幼保健院麻醉科，河南郑州450008 摘要目的探讨和研究舒芬太尼联合布比卡因在无痛分娩时的临床治疗效果。方法选择本院自xx年36月期间收治孕妇共72例，按照随机的原则，将其分为对照组和观察组各为36例。对照组运用布比卡因联合芬太尼进行麻醉，观察组运用舒芬太尼联合布比卡因麻醉，并观察和对比两组在2、4、8、12h和24h时点的VAS评分和不良反应发生率。结果两组患者手术过程中，都获得了比较好的止痛效用，但观察组患者的VAS评分明显高于对照组，两组VAS评分对比，具有明显的差异（P0.05）,具有统计学意义。观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为16.7%（6例）和58.3%（21例），该两组不良反应率对比，存在明显的差异(P0.05）。 1.2治疗方法 两组患者在镇痛前均给予常规吸氧，测量血压、血氧和呼吸以及及胎儿心率，并要留置静脉快速通路，在麻醉前，输入得平衡液大约在500mL左右，在孕妇产达到产程活跃期以后，宫口扩大至23cm时，进行腰一硬联合麻醉，其穿刺部位为L3,和L4间隙位置。患者采右侧卧位，在腰34间隙进行行蛛网膜下腔穿刺，然后插入腰麻针，针孔指向尾端，在穿刺成功以后，立即注入药液，对照组患者给予布比卡因2mg、芬太尼10ug和生理盐水3mL;观察组给予布比卡因2mg、舒芬太尼5ug和生理盐水3mL注入鞘内，然后拔出腰麻针，早头端置入硬膜外管3cm位置，再改为平卧位，调节麻醉平面上界在T10以内，手术结束开始PCEA，给予患者的镇痛泵药液首剂量为5mL，持续输注的背景剂量为每小时2mL，手术以后镇痛(PCA)剂量为2mL，锁定的时间为15min。观察组镇痛药物的浓度为左旋布比卡因150mg、舒芬太尼50ug和生理盐水100mL;对照组为左旋布比卡因150mg、芬太尼200mg和生理盐水100mL，在有痛感的时候，由患者按压自控键。同时，要教会产妇PCA泵的具体使用方法，一直至宫口全部扩开之后即不再追加药物，防止对产力产生影响。 1.3临床检查指标 患者疼痛采用VAS评分标准3，患者疼痛采用VAS评分，监测时点为2、4、8、12h和24h，分值为0表示疼痛，分值为3表示轻度疼痛，镇痛效果良好，35分表示中度疼痛，镇痛基本满意，分值5分表示镇痛效果较差，10分则表示疼痛剧烈，无法忍受；二是监测患者蛛网膜下腔注药以后德镇痛显效时间(即视觉模拟评分法下到至3分以下)和首次PCA时间以及单次给药的有效按压次数；第三是患者的不良反应发生情况。 1.4统计学原理 对于全部数据运用SPSS18.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料运用均数加减标准差(xs)进行表示，t检验，全部计数资料使用率表示，2检验，检验水准为0.05，如果P小于0.05，则表明具有明显的差异，存在统计学意义。 2结果 两组患者手术过程中，都获得了比较好的止痛效用，但观察组患者的VAS评分明显高于对照组，两组VAS评分对比，具有明显的差异（P0.05）,具有统计学意义。见表1。 观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为16.7%（6例）和58.3%（21例），该两组不良反应率对比，存在明显的差异(P0.05)，具有统计学意义，见表2。 3讨论 为了让分娩镇痛达到理想的效果，则应该做保证对母婴的影响最小，用药要方便，麻醉药物起作用应当快而可靠，在整个生产，都要达到有效的血药浓度，同时，应减少运动神经的阻滞，不能影响到到宫缩和产妇的运动，如果有必要的时候，应当立刻进行手术4。相关研究表明，椎管内镇痛仍然是目前最佳的分娩镇痛方法。 解剖生理因素对于分娩时所产生的疼痛程度及普遍性紧密相关5-6，除此之外，精神心理方面也是不可或缺的一个因素7，对于分娩疼痛所产生的原因，归纳起来可分为两方面：子宫腹膜及韧带受到牵拉、进行性宫口扩张、进行性宫颈管缩短以及子宫肌纤维缺血等所引发的内脏疼痛，而这种疼痛感处于第一产程时尤为显著。产妇自身对于肚中胎儿的担忧、分娩胎儿?的惧怕以及精神的高度紧张等心理方面的原因，也使得脑内神经介质的分泌短时间内呈上升趋势，疼痛阙值大大降低，最终导致分娩时所带来的痛感加剧。 本研究运用腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛后，使用自控硬膜外镇痛法进行临床作用时，给药于蛛网膜下腔能够在短时间内起到镇痛的最好效果，因为此时分娩所带来的痛感大大降低。VAS评分属于医学界公认的疼痛评分标准。在本研究中，对照组和观察组在VAS评分进行对比，结果发现，观察组患者的VAS评分明显高于对照组，两组VAS评分对比，具有明显的差异（P0.05）,具有统计学意义。这和周朝明等研究8结果相符，总结其原因，那就是而舒芬太尼属于芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其性质是比吗啡更有效果和持续地硬膜外给药，且效果是药物芬太尼的57倍，并且半衰期比较短，由于其具备高脂溶性与较高受体亲和能力，所以在麻醉效果上，作用迅速，作用时间比较长且持久。 本项研究通过布比卡因与舒芬太尼及芬太尼联合使用对比结果发现，镇痛效果、产妇自身评判的镇痛效果有明显的差别，并且良反应发生率分别为16.7%（6例）和58.3%（21例），该两组不良反应率对比，存在明显的差异。这说明，舒芬太尼联合布比卡因在无痛分娩时，能够起到良好的镇痛效果，有着较高的安全性，非常值得在临床上推广和应用。 参考文献 1胡素珍.腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察J.浙江预防医学，xx,20(1):173. 2胡祖荣,陈祥楠,黄希照,等.鞘内不同剂量布比卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的作用J.中国妇幼保健，xx,14(7):206. 3彭丽,于克华,朱云峰，等.舒芬太尼复合罗哌卡因和舒芬太尼用于分娩镇痛的对照研究J.中国妇幼保健，xx,17(7):115. 4PrattiP.Guidelinesforobstetricalanesthesia:areportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonObstetricalAnesthesiaJ.Anesthesiology,xx,10(2):600-611. 5曹为民.剖宫产术患者等比重布比卡因混合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合麻醉效果观察J.中国误诊学杂志，xx,13(6):136. 6WealeNK,RogersCA,CooperR,etal.Effectofremifentanilinfusionrateonstressresponsetothepre-bypassphaseofpaediatriccardiacsurgeryJ.BritishJournalofAnaesthes