百草枯中毒患者急救效果及预后因素探究.doc

百草枯中毒患者急救效果及预后因素探究 周娟1李登2 1.重庆北部新区第一人民医院急诊科，重庆404100；2.重庆北部新区第一人民医院放射科，重庆404100 摘要目的总结百草枯中毒患者急救效果的临床特征，并比较并发症对患者预后的影响。方法回顾性分析在我院进行百草枯中毒急救的57例患者，分析不同因素对患者预后影响。结果57例患者按照治疗结果分为死亡组和存活组，其中死亡组人数为47例，存活组人数为10例；死亡组和存活组服毒剂量分别为（4.52.8）g、(1.41.1)g；催吐的患者比例分别为48.94%和80.0%；血浆浓度分别为(19.27.9)ug/mL、(9.63.7)ug/mL;中毒后就诊时间分别为(1.560.87)h、(0.450.22)h。并且中毒性肝炎、消化道出血、中毒性心肌炎、肾衰竭等并发症对预后影响很大，上述所有因素差异显著，均具有统计学意义（P0.05），具有统计学意义。 1.2方法 1.2.1血浆浓度测定将中毒患者血清样本与20%三氯乙酸进行混合，体积比例为6:1，然后对混合溶液以4000r/min离心10min，提取上清液。对正常的血液进行同样处理后与中毒患者上清液对比，计算血药的浓度。 1.2.2治疗方法对于对所有急性中毒患者立即使用清水进行洗胃处理，之后对患者进行导泻，目的是清除未被身体吸收的，导泻药物为硫酸镁溶液；由于肾脏的浓度很高，为降低对肾脏功能的损害，注入利尿剂进行排毒治疗。入院后尽快会用血浆灌流（HP）作血液净化处理，对于重度中毒患者采用多次灌流方式。同时给予补液、VitC、VitE、激素等治疗方式，最大程度降低对患者的伤害程度。 为了避免吸氧产生的氧自由基对患者的伤害，患者早期不采用吸氧处理。若患者出现血氧饱和度下降，适用无创呼吸机进行通气处理，晚期对患者进行气管插管呼吸机辅助通气4。 1.3统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件分析实验产生数据，计数资料采用检验，计量数据采用（平均值方差）表示，采用t检验，如果P0.05）。死亡患者组服药后有催吐行为的为23例，对照组为8例，分别占48.94%和80%，差异显著（P0.05）。统计两组中毒患者在服毒剂量、血浆浓度以及服毒后就诊时间等因素是否有显著性差异,统计结果如表1所示。 2.2两组患者并发症情况比较 并发症对中毒患者预后的影响统计结果如表2所示，可以发现并发症越严重，死亡率越高，死亡组和对照组并发症差异具有统计学意义（P0.05）。 3讨论 百草枯（）毒性极强，目前没有特效药，当其进入人体后会迅速被肠胃吸收，并迅速分布到全身各个脏器中，造成器官严重衰竭。由于其毒性强、容易吸收、无特效药等原因，目前中毒患者的死亡率极高，死亡率在80%以上。对于治愈的患者，也会遗留严重的迟发型肺纤维化症状5。在本次统计结果中显示57例中毒患者仅有10例存活，死亡率高达82.46%，所以应当引起患者、患者家属以及医院的高度重视。 百草枯中毒患者会出现腹痛、腹泻、呕血、食管溃烂等症状，病情严重者可引发胃穿孔、肝功能异常、胰腺炎，甚至出现肝功能衰竭以及急性肾功能衰竭。本次统计结果显示死亡组的47例患者都发生了肾衰竭并发症，在一定程度上说明发生肾衰竭患者的中毒程度很深，需要引起医生的注意。抢救中毒患者的措施包括：一般性治疗和血液灌流（HP）。一般性治疗包括洗胃、导泻、利尿剂排毒、补液等方式，这些方式能够及时、高效的降低对人体的伤害；血浆灌流能够在一定程度上清除患者体内残留的农药，它是一般性治疗的辅助治疗方式。另外验服毒剂量是影响患者存活与否的最重要因素，由于百草枯被服用后能够很快被人体吸收，所以采取催吐行为清除肠胃内的有毒成分是最快速有效的方法7。本次统计数据结果显示死亡组的催吐率为48.94%，存活组为80.0%，说明催吐在一定程度上可以提高中毒患者的存活率。 总之，中毒患者服药量越少，就诊时间越短，血浆浓度越低、并发症状况越少，患者的存活率越高。 参考文献 1吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展J.中华急诊医学杂志,xx,5(6):554. 2姚冬云,王胜武,荣爱红,等.血液净化疗法抢救百草桔中毒疗效观察J.中国现代医学杂志,xx,15(1):114-119. 3玉英,门方利,丁超,等.血液灌流改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究J.中国血液净化,xx,5(6):301-335. 4赵燕燕,刘会芳,许鸣,等.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析J.中国急救医学,xx,27(8):733. 5李海玲,管丽娟,莉莉.百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理J.医学信息,xx,23(9):3189. 6HampsonEC,EffeneyDJ,PondSM,eta1.Efficacyofsingleorre-peatedhemoperfusioninacaninemodelofparaquatpoisoningJ.JPharmacolExpTher,xx,254(2):732-740. 7KooJR,KimJC,YoonJW,eta1.Failureof