乳腺癌术后的康复护理和功能锻炼.doc

乳腺癌术后的康复护理和功能锻炼 许萍 武汉市第九医院供应室，湖北武汉430081 摘要目的探讨乳腺癌术后的患者康复护理和功能锻炼。方法选取100例乳腺癌术后患者随机分为两组：观察组50例，对照组50例。观察组术后当天即根据具体情况进行早期康复护理和功能锻炼，辅以心理康复指导；对照组采用传统方法术后35d才开始康复护理和功能锻炼。结果观察组通过早期康复护理和功能锻炼，患肢水肿及功能障碍的发生率低于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1观察组观察组患者自术后当天即开始进行早期康复护理和功能锻炼，辅以心理康复指导，具体内容如下。 康复护理。主要是防治患肢淋巴水肿。上肢水肿与淋巴管被破坏及腋静脉回流受阻有关。为了预防、减轻水肿，无进一步损害，采取以下方法：用薄一点的枕头把患肢适当地抬高、轻度弯曲，按功能位摆放，并尽量避免患肢长时间受到压迫，从而避免影响到患肢的血运；术后6h对患者进行肢体按摩，原则是由远端至近端做环行按摩，由下向上、由外向内地轻柔按压；轻拍患肢，用健侧拇指和食指沿患肢的淋巴走向，由下向上、由外向内，轻轻对捏，促进淋巴液回流；禁止在患肢上注射及抽血、输液、量血压，为了避免患肢肿胀，应告知患者不能拿重物，不能佩戴手表和首饰，不能用强力洗涤剂2。 功能锻炼。上肢活动受限与术后瘢痕牵拉有关。为了使患者上肢更快恢复，更快回到正常生活，术后当天就开始进行功能锻炼，但须遵循循序渐进的基本原则，根据患者年龄和身体状况等制定适合强度的锻炼计划。大致方法如下：术后当天，开始做简单的指掌关节运动，比如握拳、转手腕，还可平躺做呼吸抬腿运动，这些运动每日做2次，每次不超过5min；术后第二天增加屈肘动作，每日四五次，每次3min，逐日加时加量，这样可以锻炼上臂力量，促进淋巴回流；术后35d，开始练习手掌上举，用手掌触摸侧肩和同侧耳廓，每日45次，每次3min，逐日加时加量；术后57d，开始练习用手指爬墙，每日四五次，每次3min，逐日抬高患肢；术后79d，开始练习梳头，也就是手过头顶，最好能触摸到对侧耳廓，每日四五次，每次3min，逐日抬高患肢；拆线后做更多肩关节运动，比如肩关节划圈、伸展、旋转等，做简单的健身操，锻炼、恢复患肢功能3。我们针对每个患者进行个别辅导，避免强度过大适得其反。 心理康复指导。患者的自我概念、家庭经济与社会支持情况等这些因素对患者接受疾病事实、术后康复都有很大影响。乳房是女性标志之一，乳腺癌的治疗是创伤性的，影响躯体形象，极易导致患者心灵创伤。心欲治其疾，先治其心。心理康复在机能康复中起着至关重要的作用，有效的心理康复可以促进机能康复。女性天生纤细敏感，思虑过多，乳腺癌手术治疗通常使患者的心理遭受沉重打击，从而急躁、易怒、情绪低落、心神不定，丧失信心，影响人际交往。针对这一现象，我们关心、尊重，耐心倾听，鼓励患者表达自己的想法及要求，积极地与患者及其家属沟通，介绍手术必要性，并取得患者家属尤其是配偶的理解、支持与合作，家属的理解与支持亦可让患者重拾信心。 1.2.2对照组采用传统术后方法，对患者进行集体讲解，让患者自我锻炼，术后3d内患肢制动，35d后才开始进行康复训练。 1.3观察指标 对两组患者在上肢淋巴水肿、患侧肩关节活动度、肌力下降发生率方面进行统计分析。 1.4统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析。 2结果 观察组通过早期康复护理和功能锻炼，患肢水肿及功能障碍的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。具体数据见表1。 3讨论 乳腺癌的外科治疗方式以改良根治手术为主，保乳手术和根治术为辅，但无论采用哪种手术方式，都必须清扫腋窝淋巴结，其手术损伤是术后并发症的主要原因，给患者的生活带来了不便，比如吃饭、穿衣、沐浴等，严重影响生活质量。一般认为，虽然手术本身是产生上述问题的主要原因，但合理的分期康复护理是减少并发症并促进患者早日回归社会的有效方法4。乳腺癌的治疗是一个长期而又复杂的过程，需要医护人员高水平的治疗及护理，为患者提供系统的康复指导，本院观察组50例患者术后经过早期康复护理和功能锻炼，有效地降低了上肢淋巴水肿率、肌力下降率、肩关节运动受限率，患者日常生活自理能力以及生活质量得到明显提高，治疗效果优于对照组，这表明术后早期的康复护理和单独指导的功能锻炼对患者术后的康复有积极的作用。 4结语 乳腺癌术后进行早期康复护理和功能锻炼可以有效地恢复患肢功能，减轻患者身心痛苦，提高患者的生活质量，增强患者的信心。如此有助于患者的全面康复，早日回归家庭，回归社会。 参考文献 1SiegelA，SiegelR，WardE，etal.Cancerstatistics,xxJ.CACancerJClin,xx,54：43-66. 2周楠，尹娓娜，杨莎，等.乳腺癌及乳房重建术J.国外医学护理学分册，xx（3）