头部取皮创面处理方法的临床观察.doc

头部取皮创面处理方法的临床观察 刘玉丽 郑州人民医院整形外科，河南郑州450003 摘要目的研究液超妥联合痊愈妥对头部首次取皮创面的临床治疗效果。方法以70例头部首次取皮、创面深度相同的患者为研究对象，行抛硬币法将其划分为两组。观察组取皮完成后，以液超妥联合痊愈妥为敷料，覆盖创面；对照组仅以凡士林油纱覆盖。两组敷料均由弹力帽固定，且敷料按要求定期更换。统计创面愈合时间、第一次更换敷料时疼痛程度及各类并发症出现率。结果观察组创面愈合时间（4.281.09）d，显著性短于对照组（7.231.27）d，首24h疼痛消失及渗出液消失者均显著性多余对照组；观察组VAS评分（3.170.22）分，显著性低于对照组（5.041.24）分；观察组未出现疼痛、感染、再损伤等并发症，对照组并发症率34.3%（12/35）。上述对比，观察组均占优势，差异具备统计学意义（P0.05）。结论以液超妥藻酸盐敷料联合痊愈妥粘性敷料，处理头部首次取皮创面，临床效果显著，对缩短愈合时间、减轻患者痛感、降低并发症出现率均有积极意义，值得推广。 关键词头部取皮创面；液超妥；痊愈妥；愈合 R622.1A1672-5654（xx）08（a）-0026-02 Theclinicalobservationofheadskinwoundtreatment LIUYuli Zhengzhoupeopleshospitalplasticsurgery,Henan450003,China AbstractObjectiveTostudytheclinicaltreatmenteffectofAlgisiteMCalciumAlginateDressingbinedwithAllevynAdhesiveDressingtowoundoffirsttimeharvestinggraftsfromthescalp.Methods70casesofpatients,whogotharvestinggraftsfromthescalpwiththesamewounddepthwereselectedastheresearchobject.Bytossingcoins,theyweredividedintotwogroups.Afterfinishingharvestinggrafts,theobservationgrouptookAlgisiteMCalciumAlginateDressingbinedwithAllevynAdhesiveDressingassurgicaldressingtocoverthewound,whilethecontrolgrouponlywithvaselinegauzecover.Bothgroupsdressingwerefixedbyelasticcap,andthedressinggotregularreplacement.Thetimeofwoundhealing,thedegreeofpaininfirsttimedressingreplacement,plicationsourringrateofbothgroupswererecorded.ResultsIntheobservationgroup,thewoundhealingtimewas(4.281.09)d,significantlyshorterthanthecontrolgroups(7.231.27)d,andduringthefirst24h,therateofpaindisappearedandexudatedisappearedweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.TheobservationgroupsVASscorewas(3.170.22)points,significantlylowerthanthecontrolgroups(5.041.24)points.Therewerenopain,infection,injuryandotherplicationsintheobservationgroup,whilitheplicationsrateinthecontrolgroupwas34.3%(12/35).Thedifferencehadstatisticalsignificance(P0.05).ConclusionCombiningAlgisiteMCalciumAlginateDressingwithAllevynAdhesiveDressingtocurethewoundoffirsttimeharvestinggraftsfromthescalpshowssignificantclinicaleffect.Itcanshortenthehealingtime,reducepatientpain,reducetherateofpositivesignificanceofplications,soitisworthyofpromotion. KeywordsHarvestinggraftsfromthescalp;AlgisiteMCalciumAlginateDressing;AllevynAdhesiveDressing;Healing 大面积烧伤属常见事故性损伤，目前临床多以自体皮片移植作为主要治疗方案，虽对损伤处效果显著，但却形成了新的取皮创面，如若持久不愈，则易导致继发性感染、创面瘢痕等问题1，发生于头部，可能严重影响患者预后。早期多以凡士林油纱作为敷料处理头部取皮创面，但创面愈合时间较长、更换敷料时疼痛严重2，且容易导致多种并发症，因此探寻更为合理有效的敷料，具有一定临床价值。目前本院对此类患者多以液超妥联合痊愈妥作为敷料，临床验证显示效果极佳，现总结70例患者对比治疗资料，做如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 对象共70例，均于xx年1月xx年1月间于我院接受烧伤治疗，按抛硬币法将其均分为两组。观察组35例，男女比例22:13，年龄范围（1762）岁，平均（38.25.7）岁，烧伤面积15%30%；对照组35例，男女比例24:11，年龄范围（1861）岁，平均（38.87.2）岁，烧伤面积15%30%。两组一般信息差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2纳入标准 均为火焰烧伤；无影响皮肤愈合疾病史；烧伤深度浅度深度；术前血浆蛋白水平正常；知情，且签署知情协议书。 1.3治疗方法 标记头皮内帽状腱膜，行1:100万肾上腺素均匀注入，以ZIMMER8821000型电动取皮机于患者头部取皮，要求控制取皮厚度0.25mm。以头部取皮创面为研究对象，按患者分组，取皮完毕后，立即应用不同敷料处理创面：观察组以液超妥藻酸盐（Smith&NephewMedicalLtd）覆盖取皮区创面，覆盖良好，且覆盖面超过取皮区边缘2cm，随即以痊愈妥（Smith&NephewMedicalLtd）覆盖液超妥，续以止血纱布覆盖，并行弹力帽固定；对照组以凡士林油纱（河南瑞科医疗设备有限公司）覆盖创面，续以止血纱布覆盖，并行弹力帽固定。 1.4统计项目 统计首24h疼痛消失率、渗出液消失率及创面愈合时间，以评价愈合效果；行VAS评分，统计患者首次更换敷料是疼痛程度，并以得分0分为无痛、（03）分为轻度疼痛、（46）分为中度疼痛、（710）分为重度疼痛；统计并发症出现率。 1.5统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理上述数据，计量数据按（xs）表示，行t检验；计数数据行2检验。P0.05为差异显著，具备统计学意义。 2结果 2.1愈合效果对比 观察组首24h疼痛消失率34.3%，渗出液消失率28.6%，均显著性高于对照组2.9%和11.4%，上述差异均具备统计学意义（P0.05），见表1。且创面愈合时间仅为（4.281.09）d，显著性短于对照组（7.231.27）d，亦具备统计学意义（t=-10.428，P=0.000）。 2.2疼痛评分对比 观察组VAS均分（3.170.22）分，显著性低于对照组（5.041.24）分，差异具备统计学意义（t=-8.785，P=0.000）且无痛患者比率82.9%，显著性多于对照组51.4%，差异亦具备统计学意义（P0.05），见表2。 2.3并发症对比 观察组未出现任何并发症；对照组则出现12例并发症：3例疼痛难忍、2例痂皮下感染、6例小面积再损伤、1例创面干燥，总出现率34.3%，显著性高于观察组，差异具备统计学意义（2=14.483，P=0.000）。 3讨论 头皮常被称作人体的“皮库”，主要是因为其可反复取用，再生性较强，对于烧伤和整形手术具有重要作用。目前烧伤整形科医师常选择头皮作为供区，以满足靶区的移植与再生需求3，基于对靶区功能与美观性的考虑，早期研究多针对于确保取皮质量，但对供皮区创面的处理却未得到应有的重视4，这显然不利于患者的预后。 本例中，对照组应用传统凡士林纱布处理创面，首次更换辅料中，患者疼痛显著，并且同时出现部分愈合面与辅料粘合，而导致小面积再损伤的情况，另有2例患者痂皮下感染，可见其治疗局限性。这在邱玉友5等人的研究中有类似分体现。而从愈合时间及首24h疼痛及渗透液消失率上看，其数据亦难以让人满意：愈合时间平均为（7.231.27）d，首24h疼痛消失率2.9%，渗透液消失率11.4%，由此可见，探寻更为有效的敷料处理头部取皮创面具有显著的意义。 本文观察组应用液超妥联合痊愈妥进行治疗，从其预后数据上看，较为理想，不仅创面愈合时间大幅缩短，达到（4.281.09）d，且首24h已有部分患者能够免受疼痛与渗透液的困扰，疼痛消失率34.3%，渗透液消失率28.6%，在首次更换辅料时，亦有29例患者无任何痛感，相较对照组18例，优势显著。整个治疗流程中，未出现任何并发症，亦可反应其效果。 这得益于两种辅料均具备显著的优点：一方面，液超妥属于藻酸盐辅料，与伤口渗透液反应，形成凝胶状，参与止血6，同时其富含钙离子，亦可强化止血作用，促进伤口的愈合；另一方面，痊愈妥为多层体，里层与伤口接触，多孔，可保证伤口表面透气、湿润，而中间层高吸收性，可充分吸收伤口渗出液7-8，表层具有高效的防菌防水作用。两者联用，优势互补，能合理控制吸收过量渗出液，减少换药次数9，从而减轻患者疼痛10，同时还能有效缩短取皮区愈合时间，保护创面，避免新生皮肤组织损伤。 总之，本文的研究能够证实，头皮取皮创面的有效愈合具有一定临床价值，以液超妥联合痊愈妥能够有效保证愈合效果，值得推广。 参考文献 1徐泽华,王玉红,肖美萍，等.不同止血法在头部取皮术中的应用效果J.中华烧伤杂志,xx,26(3):227-228. 2白守龙,石富胜,范文林，等.头皮间隔48h再利用成功救治特大面积烧伤患者一例J.中国医师杂志,xx,13(10):1413. 3戴村芳.液体石蜡油在头部取皮创面油纱痂壳脱落中的应用J.护士进修杂志,xx(2):186-187. 4李杰,付丽群,王义宁，等.不同局部麻醉药物用于烧伤手术头部取皮止痛的效果研究J.中国药业,xx,22(17):18-19. 5邱玉友.水胶体敷料治疗头部供皮创面的效果观察J.中国当代医药,xx,21(12):194-196. 6LannonDA,NovakCB,NeliganPC，etal.Resurfacingofcolour-mismatchedfreeflapsonthefacewithsplit-thicknessskingraftsfromthescalp.J.Journalofplastic,reconstructive&aestheticsurgery,xx,62(11):1363-1366. 7马杰,李艳.碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗烧伤患者供皮区创面的疗效观察J.中华烧伤杂志,xx,29(2):205-207. 8FallerMarquardtM,PollakS.Skintearsawayfromtheentrancewoundingunshotstothehead.J.Inter