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有机磷农药中毒的20例分析 童雪霞 湖北省罗田县人民医院内科湖北省罗田县438600 【摘要】目的:探讨有机磷农药中毒患者的临床表现及抢救措施。方法:选取xx年5月-xx年5月在我院实施抢救的20例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析探讨。结果:在20例中毒患者,19例抢救成功痊愈出院,抢救成功率为95.00%,1例抢救无效死亡,死亡率为5.00%。结论:早期发现,及时处理是抢救有机磷农药中毒的关键,彻底清除体内有害物质,足量给予阿托品和胆碱酯酶复能剂,积极抗感染及对症治疗,降低患者死亡率及致残率。 关键词有机磷农药;中毒;抢救措施 有机磷农药中毒发病急、吸收快、病情发展迅速,一旦发现立即进行抢救,如若延误治疗会对人体靶器官造成不可逆性损伤,甚至危及患者生命安全。因此,我院对xx年5月-xx年5月间救治的20例有机磷农药中毒患者临床资料进行回顾性分析,总结有机磷农药中毒的临床表现、治疗原则及救治措施,现将详细结果报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料 选取xx年5月-xx年5月在我院实施抢救的20例有机磷农药中毒患者作为本次研究对象。有机磷农药中毒患者中男性12例,女性8例,年龄在8-70岁,平均年龄(39.018.33)岁,从发现中毒到入院治疗时间在30min-3h之间。其中口服农药中毒者13例,经皮肤吸收者4例,呼吸道吸入者3例。农药中毒种类:乐果中毒6例,敌敌畏中毒4例,敌百虫中毒3例,对硫磷中毒3例,其他药物中毒4例。20例患者中7例为轻度中毒,9例为中度中毒,4例为重度中毒。 1.2抢救及治疗方法 1.2.1彻底清除毒物,防止继续吸收:(1)让中毒病人脱离中毒现场,尽快脱去沾有农药的衣帽、鞋袜等,用碱水或肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲。对伤及眼睛者,用生理盐水反复进行冲洗。 (2)催吐洗胃:对于神志清楚中毒患者,可催吐,然后用清水或1%碳酸氢钠溶液反复洗胃,直到洗净,无农药味为止。 (3)导泻:洗胃完成后给予硫酸镁导泻,将20-40ml硫酸镁加入200ml温水中经肛门注入,彻底清楚肠内毒素。 1.2.2使用特效解毒药物 早期足量给予胆碱酯酶复能剂(碘解磷定)和阿托品,采用联合、重复给药的原则,根据患者中毒程度调整药物用药剂量。对于轻度中毒患者给予阿托品2mg,肌注,1-2小时使用1次;或给予碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静滴。必要时两者可在2-4小时内重复给药1次,直到症状消失为止。中度中毒患者应将碘解磷定和阿托品合用,阿托品2mg肌注,30-60分钟1次,碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静滴,每2-4小时重复给药,剂量减半。重度中毒者给予阿托品2mg静注,每隔15-30分钟一次,待病情稳定后,逐渐减量改为肌注。碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静滴,每2-4次小时重复给药1次,剂量减半,待症状好转后,延长给药间隔时间。 1.2.3对症处理 保持呼吸道通畅,清除口腔分泌物,必要时吸氧,使用呼吸兴奋剂;密切观察生命体征,积极处理心律失常、肺水肿和脑水肿;纠正水电解质酸碱紊乱;预防感染及应激性溃疡等,必要时采用血液灌注。 2结果 经过积极治疗,20例患者中19例抢救成功痊愈出院,抢救成功率为95.00%,1例抢救无效死亡,死亡率为5.00%。死亡原因主要是中毒后未及时发现,延误治疗时机。 3讨论 在我国农药需求量及使用量相当大,尤其是有机磷农药被广泛应用于生产中、日常生活中,稍有不慎就会导致中毒。有机磷农药中毒发病急,病情发展迅速,如不及时治疗,会导致死亡。有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性,不能充分的分解乙酰胆碱,使体内大量的Ach蓄积,导致胆碱能神经异常兴奋,从而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统样症状体征。 临床上常表现为急性中毒症状、迟发性多发神经病以及中间综合征。 (1)急性中毒:对于口服中毒常在10分钟至2小时内发病,皮肤接触中毒常发病在2-5小时,中毒后一般常出现急性胆碱能危象,常表现为M样症状和N样症状。M样症状主要表现为瞳孔缩小、胸闷气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪、出汗、严重者可出现肺水肿,呼吸困难。所谓N样症状则是出现肌肉痉挛、肌无力、血压升高、心动过速或过缓,严重者呼吸衰竭,甚至死亡。 (2)迟发性多发性神经病:一般发生在中毒症状消失后2-3周内出现神经损害,临床上常表现为肢体末端感觉、运动神经障碍,还可出现下肢瘫痪、四肢肌无力等。 (3)中间综合征:常发生在重度中毒患者中,一般常发生在中毒后1-4天内,或者胆碱酯酶复能剂用量不足患者当中,多数常突然出现肌无力、眼睑下垂、面瘫,严重者出现呼吸机麻痹引起呼吸衰竭,导致死亡。目前临床上将血胆碱酯酶作为诊断有机磷农药中毒的特异性指标,该指标对判断中毒程度及患者预后也同样重要。 因此,一旦发现有机磷农药中毒患者,应及时将其搬离中毒现场,彻底清除被污染的衣帽鞋袜,反复多次用大量清水冲洗,对于口服中毒者,反复洗胃,导泻治疗。在此基础上应早期给予足量阿托品,必要时反复给药,或联合胆碱酯酶复能剂治疗,争取在较短时间内达到阿托品化,同时还需密切观察患者病情变化,防止出现阿托品中毒。对于病情严重者,还可给予血流灌注治疗,此外根据患者病情给予相应对症治疗,如吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、心律失常等。 总之,对于有机磷农药中毒患者应做到早期发现,及时彻底清除体内毒素,紧急复苏,足量、重复给阿托品治疗以及积极

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