《伤寒论》的医学教育思想和教学方法.doc

伤寒论的医学教育思想和教学方法 中医经典文献伤寒论是我国优秀的文化遗产，本文从医德教育、著述体例等几个方面对伤寒论进行了考察，认为伤寒论中包含的教育思想、教育理论、教学方法等内容，对当前推进素质教育有重大的现实意义。 作者：汤海荣，郭秋兰，徐宏成 一、伤寒论重视医德教育，提高学生的职业道德 仲景在伤寒论序中指出：“保身长全，以养真身，但竟逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名义是务，崇饰其未，忽弃其婴非常之疾，患及祸至，而方震傈，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赉百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，姿其所措，咄嗟鸣呼！”仲景对那些“医术浅薄，为治乃误”却“言巧似是”推卸医疗事故责任，而又缺乏医德的医生，给予严厉的抨击。 仲景在序中还指出：“建发纪年以来，犹未十稔（年），死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。仲景根据当时的社会需求，弃官从医，“勤求古训，博采众长”，自学成才。以个人经历以示后人，刻苦学习医学知识，以治病救人为己任。 二、伤寒论以条文信息为体例、以疾病为中心的教学方法，提高学习收集、处理信息的能力 伤寒论是临床病案的真实写照，全书用398条条文，对外感疾病，按照符合疾病自然发生、发展、演变规律的“六经传变”展开讨论。“太阳、少阳经病”是讨论外感疾病的初发即初热期的论治。“阳明经病”是讨论外感疾病的初发即高热期的论治。“阳明经病”是讨论外感疾病的发展即高热期的论治。“太阴、少阴、厥阴经病”是讨论疾病错综复杂的演变及恢复期的论治。 全书以条文式信息为体例，使学生真正有感知知识、理解外感热性疾病的产生、发展的全过程。 仲景不仅研究外感热病的自然发生、发展、演变，还研究患外感热病的人，在某种程度上对阐述什么人得病比论述得的是什么更加重视，仲景以外感热病为中心，以问题式、信息式条文为体例，示教后学。不仅论述疾病发病的病因，还论述疾病的各种演变的病理过程，不仅论述疾病医生误治的各种变症，而且还论述病人的不同体质、生活习惯、社会环境、心理活动对疾病发生、发展、演变的影响；同时，还论述疾病预防和护理。仲景打破了中医学科的界线，以疾病为中心，问题式信息式条文为体例，寓中医基本理论、中医诊断学、中药学、方剂学多学科知识的综合与交叉，加以总结，著成具有完备的六经辩证体系和理法主药完备的临床医学专著，从而奠定了中医临床医学的基础。 伤寒论以密切临床联系的问题条文为体例，综合性地采用多维教学法。在教学的具体运用时，不仅以信息条文式的问题教学为主体，多维教学法综合，而且根据知识内容、结构的需要，进行最优教法的选择，不仅强调理论技能的传授，同时更注意传授如何获得知识，掌握技能的学习方法。有一条文讨论一个问题，应用一种教学方法；亦有几个条文的组合，几种教学法综合讨论一个问题。由于伤寒论是一种教法，围绕真实的病例，用一个或几个条文式问题，寓知识传授于条文式问题之中，对该病例的的疾病发生、演变、论治进行讨论分析。仲景示教后世，教无常法，法无定式，常根据教学目的、知识内容的不同设计最佳教案，如对临症表里、虚实、阴阳、寒热批差很大却真假难辩的病症，机易误诊又容易造成重大医疗事故。对此仲景常用具有强化刺激、引起注意的反向对比教学法形式鲜明的对比提高示教效果。 三、伤寒论典型知识机构和水平、垂直综合教学法，提高学生分析、解决问题的能力 典型知识结构教学法也是仲景常用的教学法之一，伤寒论在1、180、263、273、281、326条中，分别用六个纲领性条文在全书疾病症状中建立起能代表太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴病症的典型知识结构。典型具有共性特征，对学者的大脑记忆储备中强化记忆，同时在临床应用中起到检查作用。 仲景运用求同存异的思维方式，在典型知识结构教法的基础上，创造性地把临床错综复杂，千变万化的各种病症进行水平、垂直综合，从而确立了具有典型知识结构的六经病症。 四、多形式设问的多维教学方法，提高学生创新思维和创造能力 仲景对问式的设计与运用既有一定的格式，亦有灵活的应用。以六经脉症篇81条设问中，太阳篇36条，阳明篇30条，少阳篇1条，太阴篇3条，少阴篇3条，厥阴篇8条。从上可见由于太阳、阳明病症的发生、发展、演变在六经病症中最为错综复杂，因此设问中的使用率最高。尤其是对有利于阐述疾病演变的多种转归，启发联想的联问式，以及有利于阐述疾病变因果联系的假令式设问使用率最高。 师生双问世，由于设问中：“按法制之而增剧”与“知病可愈”（伤寒论30条）形式巨大的反差，使学生陡生悬念能产生激发注意，启发思维的效果。接着仲景不谈“增剧”后的治疗经过，而先指出“知病可愈”的结论，起到加强学生注意和思维强度的作用。学习对为何“知病可愈”的问题必然进行思维、分析，继而为了自我评估或对不甚理解的问题即向仲景发问：“如师言，何以知此？”如此教法是师生间双向链条式教学活动，而不是处于被动的、消极的接受式的教学状态之中。该设问以“象”字作为问题的重点、难点、疑点的突破点，由于点选得难，因此条文的结构紧密，使学生由联想迅速建立起与“症象阳旦”相关的阳旦汤本症、兼症、变症、类似症、合并症的水平和垂直综合，此设问使学生对阳旦汤的辩证论治及鉴别诊断的临床知识，加深认识和理解，并能在其记忆储备中起到索引的作用。师生双问式是仲景多形式设问教法、多类型设问效果的范例。 综上所述，仲景以多学科知识的综合与交叉，以条文为信息，疾病为中心，问题为体例的多维教学法，对提高学生