超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用.doc

超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用 王伟陶然何显炬徐乐娟熊盟 【摘要】目的探讨超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床价值。方法将收集的98例急危重肾功能衰竭患者作为本次的研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例，观察组患者采用超声定位下颈内静脉置管，对照组患采用传统的颈内静脉置管，比较两组临床效果。结果观察组患者的一次穿刺成功率、留置导管时间、并发症发生率及血液净化治疗时血液流量不足率均明显优于对照组（p0.05），组间比较差异有统计学意义。结论超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中应用可取得较好的效果，且该穿刺静脉置管术还具有操作简单、导管留置时间长、并发症少等优点，临床价值较高，应推广应用。 【关键词】超声定位下颈内静脉置管急危重症肾功能衰竭血液净化 【Abstract】Objective Toinvestigatetheultrasoundlocalizationofinternaljugularveincatheterizationincriticallyillpatientswithrenalfailureclinicalvalueinthetreatmentofbloodpurification.Methods Collected98casesofacuteandsevererenalfailurepatientsastheresearchobjectinthistime，thepatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，49casesineachgroup.Theobservationgroupweretreatedbyultrasoundguidedcannulationoftheinternaljugularvein；Thecontrolgrouppatientsweretreatedwithinternaljugularveincatheterization.Theclinicaleffectwasparedbetweenthetwogroups.Results Thesuessrateofobservation，indwellingcathetertime，plicationrateandbloodpurificationtreatmentwhenthebloodflowinsufficiencyratearesignificantlybetterthanthecontrolgroupapuncturegrouppatients（p0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组患者采用传统的颈内静脉置管，取仰卧位，适当垫高肩部，取右侧颈内静脉，头部转向对侧，以胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点，采用Seldinger置管技术进行静脉置管，针头朝向胸锁关节后下方，针和皮肤夹角应控制在3045进针，且应在负压下缓慢进针，待进入颈内静脉且可抽到静脉血后应对角度进行调整，并进行固定，将内芯取出，并将引导钢丝插入其中，然后将套针退出，改用扩张导管进行扩张，然后在钢丝引导下将留置导管插入颈内静脉中，明确导管位置，并确保导管通畅，然后利用肝素盐水对导管进行冲洗，冲洗后带上肝素帽。 1.2.2观察组患者采用超声定位下颈内静脉置管，所用仪器为1台Terasont3000床旁彩色超声机，1套治疗盘用品，1套ARROW单腔带侧孔导管，1个正压可来福接头。首先患者采取仰卧位并将头向预穿刺的对侧偏，在肩下垫1针头并促使颈部充分暴露。横放超声探头至胸锁乳突肌外侧下方1/3处，通过显示器对颈内动脉与颈内静脉进行寻找，对探头进行轻压，促使静脉扁平。调整探头促使颈内静脉位于显示器中央，促使颈内静脉为横断面，利用棉签对穿刺点进行确认并标记。常规消毒铺巾后行局部浸润麻醉，将穿刺针针头以3060进针，回抽有暗红色血液流入针管时表明已进至颈内静脉并对穿刺针予以固定，扩皮后向静脉中送入留置导管，利用注射器自导管回抽出暗红色血液，证明导管已在中心静脉中，封管。穿刺后利用C型臂透视作用对导管位置予以确认。 1.3观察指标 观察比较两组患者的一次穿刺成功率、留置导管时间、并发症发生率及血液净化治疗时血液流量不足率，其中以血流量少于190ml/min为血流量不足。 1.4统计学分析 所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（s）形式表示，并展开t检验，计数资料展开?2检验，以p0.05为有明显差异，表示有统计学意义。 2结果 2.1两组患者一次置管成功率及导管留置时间比较 观察组49例患者采用超声定位下颈内静脉置管治疗后48例患者一次置管成功，其一次置管成功率为98.0%；对照组49例患者采用传统的颈内静脉置管治疗后36例患者一次置管成功，其一次置管成功率为73.5%；两组患者比较有较大差异（p0.05）。观察组患者导管留置时间为（42.52.3）天；对照组患者导管留置时间为（23.512.4）天；观察组患者导管留置时间明显长于对照组，组间比较差异有统计学意义（p0.05）。 2.2两组患者血流量不足率及并发症发生率比较 观察组患者血流量不足率及并发症发生率均明显低于对照组（p0.05），组间比较有统计学意义，见表1。 3讨论 深静脉置管是一种临时性血液通路，其多应用于未建立永久性血液通路的慢性肾功能衰竭患者及急性肾功能衰竭患者的急诊透析中3。为有效地争取更多的时间对急危重症肾功衰竭患者实施抢救，临床上建立安全可靠、经久耐用的静脉通路就显得尤为重要4。颈内静脉置管术是临床上常用的重要静脉置管方式，本研究表明前者具有操作简单、一次置管成功率高、留置时间长等多种优点，因而更有利于为急危重肾功能患者争取抢救时间5-6。且在颈部进行静脉置管方便清洁，有助于保持无菌状态，从而可有效地减少并发症发生率；且因颈内压力较低，通常只需压迫数分钟便可达到止血效果；同时颈内静脉走行途径较直，血液向下流动，因而可有效地减少血栓形成7-8。因而，颈内静脉置管技术逐渐在急危重肾功能衰竭患者血液净化治疗中得到了广泛的应用。 临床研究表明将颈内静脉置管技术应用于急危重肾功能衰竭患者的血液净化治疗中还具有以下几种优点：该静脉置管方式具有操作简单、安全性高、成功率高等特点；该静脉置管术具有并发症少等优点，穿刺过程中出血量通常不大于3ml9-10，且通常不会导致皮下血肿现象；此外，患者置管后仍可进行活动、行走，从而可有效减少因患者长期卧床而引起的感染现象发生。该静脉置管方式血流量较为充足，可达到血液净化要求；采用颈内静脉置管还可多次进行透析，且可长期留置导管，从而可为患者度过危险期提供充足的时间11。然而，传统的颈内静脉置管采用盲穿法时，很容易造成静脉置管术后并发症，有时可导致静脉置管失败。并发症发生不仅会对患者康复造成严重影响，同时还可导致患者经济负担大幅增加，严重时可导致患者死亡。而彩色超声定位下颈内静脉穿刺置管是利用无创定位技术，可以置管而实时的显像，有利于对血管予以准确定位，可促使置管首次穿刺成功率大幅提高。特别是对于在穿刺中难度较大的患者，利用超声定位可对穿刺针走行情况予以清晰、同步显示，同时可借助于超声现象对进针方向予以及时调整，可有效降低穿刺失败造成的并发症。本次研究结果显示观察组患者的一次穿刺成功率为98.0%，留置导管时间为（42.52.3）天，并发症发生率为6.1%，血液净化治疗时血液流量不足率为2.0%，对照组患者的一次穿刺成功率为73.5%，留置导管时间为（23.512.4）天，并发症发生率为34.7%，血液净化治疗时血液流量不足率为14.3%，两组比较均有较大差异（p0.05）。从这一结果可以看出，采用超声定位下进行颈内静脉穿刺置管，为置管的安全性和成功率提供了保障。 综上所述，超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中使用可取得较好的效果，该穿刺静脉置管术临床应用价值较高，有推广应用的价值。 参考文献 1刘婉姝，翟庆慧，国玲玲，等.人工肝治疗肝功能衰竭患者颈内静脉置管的护理J.解放军护理杂志，xx，31（11）：51-52，62. 2王林娥.莫匹罗星软膏预防化疗患者颈内静脉置管感染的效果J.解放军护理杂志，xx，31（11）：73-74. 3赖桂兰，郭宗琳，邓勇均，等.血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况分析J.西南国防医药，xx，24（7）：773-775. 4陆莲英.急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理体会J.中国医学创新，xx，10（36）：55-56. 5王涛，张凡，魏萌，等.不同血液净化方式治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的临床研究J.重庆医科大学学报，xx，39（6）：828-831. 6甄美燕，胡婷.厄贝沙坦治疗高血压性肾功能衰竭的临床疗效及对肾功能转归的影响J.实用药物与临床，xx，17（5）：573-575. 7吴卓君，郑晶晶，黄永娟，等.不同护理方式对慢性肾功能衰竭患者情绪影响的对比分析J.中外医疗，xx，33（13）：161-162. 8吴亿，赵洪雯，王殿珍，等.不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响J.第三军医大学学报，xx，30（12）：1