农村糖尿病患者胰岛素笔使用现状调查与分析.doc

农村糖尿病患者胰岛素笔使用现状调查与分析 周小玉殷玉飞宣敏 江苏常州武进人民医院内分泌科，江苏常州213002 摘要目的了解农村糖尿病患者使用胰岛素笔的现状，提高患者正确使用胰岛素笔的能力。方法对门诊使用胰岛素笔的330例农村糖尿病患者采用问卷调查的形式，以此来了解他们应用胰岛素笔的操作方法及误区。结果9%的患者因年龄大，文化层次低，而由家属注射胰岛素。100%的糖尿病患者在使用胰岛素笔的操作过程中存在误区。皮肤出现脂肪增生或硬结者占52%。结论对已经购买胰岛素笔的患者，要加强胰岛素笔的正确使用方法的教育及评价，以提高农村糖尿病患者的自我管理意识和水平。 关键词糖尿病患者；农村；胰岛素笔；健康教育 R587.1A1672-5654（xx）02（c）-0169-02 糖尿病的发病率持续上升，并逐渐出现低龄化的趋势，成为21世纪的重要公共卫生问题，糖尿病的急、慢性并发症可累及心、脑、肾等多个器官，目前其致残率、病死率仅次于肿瘤和心血管病1。胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，在我国的糖尿病患者中约有27%在接受胰岛素治疗。胰岛素笔因具备操作简单，携带方便等优点，被广大糖尿病患者接受。本研究通过对农村的330例糖尿病患者胰岛素笔使用的现状进行调查分析，并提出对策。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 xx年1月xx年4月，选取门诊就诊的，居住农村且使用胰岛素笔注射的糖尿病患者330例，所有病例均符合1999年WHO诊断标准。男180例，女150例，年龄（49.412.40）岁，已婚303例，未婚27例，1型糖尿病36例，2型糖尿病294例，病程（7.655.50）年，98例有糖尿病家族史。文化程度：高中与中专150例，初中88例，小学82例，未上过学10例。 1.2方法 参考相关文献自行设计调查表，调查项目包括：注射前检查皮肤有无硬结，针尖的更换频率，注射部位的轮换等情况。糖尿病专科护士进行问卷调查，问题的回答方式只需回答是与否，文化程度低的由糖尿病专科护士面对面逐条询问填写。 1.3结果 330例农村糖尿病患者掌握胰岛素笔操作相关情况见表1。 2讨论 2.1现状分析 由表1可以看出，农村糖尿病患者老年人居多，他们由于知识层次相对偏低，机体机能（如记忆力、智力）的逐渐衰退，对于胰岛素笔操作和使用的一般常识、操作方法、胰岛素的保存等有基本的认识，但部分患者对掌握胰岛素笔的注射技巧还缺乏一定的深度，如230例患者在注射胰岛素前后未洗手，130例患者注射完胰岛素后未停留10S以上，导致胰岛素漏。160例患者注射胰岛素前未检查皮肤有无硬结、红肿。180例患者在单一部位轮替时，2次注射间距1cm。分析原因，主要有三点：农村糖尿病患者对糖尿病知识的认知程度差，年龄大，视力减退，医疗费自付费用比例大等因素导致其对治疗依从性差，依从性的发生又与多种因素相关2。患者住院期间胰岛素笔注射操作实践不够。家庭社会支持力度不够。 2.2对策 2.2.1进一步加强操作目的和技巧的教育在实施健康教育前，要充分评估患者对胰岛素注射知识的掌握情况，还存在哪些误区，然后采取集中培训、糖尿病专科护士一对一指导、患者与家属共同参与等多层次的培训方式，采用授课、宣传册、幻灯片、模型操作等多种培训手段，并给每位注射胰岛素的患者发放“轮换注射位卡”，以指导其规范的操作方法。例如：向患者解释经常轮替注射部位是为了防止脂肪萎缩、增生。注射胰岛素前后洗手是为了防止注射部位感染。注射完毕后停留10s以上是为了防止胰岛素漏出，保证注射剂量准确。再比如：教育患者使用胰岛素技巧将病人使用中的胰岛素笔身上注明简单易识别的符号，如白天注射的诺和锐笔身上画（太阳），晚上注射的长秀霖笔身上画（月亮）。 2.2.2加强对患者“使用一次性针尖”的教育本调查中，仅10例患者使用一次性针尖，190例一个针尖使用超过6次，130例每天更换一个针尖，52%患者皮肤出现硬结，针尖原则上是一次性使用，因为这种针尖直径细,且异常锋利，同时针尖外还涂了一层很薄的硅，目的是为了减少针尖与皮肤的摩擦，减轻患者注射胰岛素时的疼痛感。而且针尖壁非常薄，这导致针尖的强度很低，只能一次性使用。如患者强行重复使用针尖会出现毛刺、倒钩，严重时还会断针等不良后果。护士在理解患者的同时，加强对患者的教育。 2.2.3住院期间加强对胰岛素注射的实践对住院期间的独居、老年人、文化程度低的患者要不厌其烦地反复进行一对一教育，对患者容易产生误区的环节应反复强调实践，多鼓励，耐心的教育，并努力邀请家属参与其中。 2.2.4护理人员应以和蔼的态度，温和的语言进行教育，以消除患者的紧张无助感;尊重患者，使其产生对医护人员产生信任，我们要经常与其交谈，耐心细致地向患者解答各种疑难问题，使其感受到温暖、诚恳以及被尊重3。做好老年人的心理护理，能起到药物所起不到的作用，提高了老年人的生活质量4。 近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的不断丰富，农村糖尿病的发病率呈持续上升趋势，但农村糖尿病患者的文化程度却偏低，遵医意识也较薄弱，本资料显示农村患者对胰岛素笔注射的相关知识掌握不够，健康教育的强度需进一步加强。对农村老年患者更应发挥社区干预作用，为其建立动态健康档案，开展积极有效的个体化健康教育，以改变患者行为，从而控制病情，提高患者的生活质量。 参考文献 1齐刘英，付云，周燕.糖基化终产物对牙龈成纤维细胞增殖和型胶原合成的影响J.中华口腔医学杂志，xx,43（1）：12-15. 2糜跃萍。曹美玲.糖尿病药物治疗依从性相关因素的调查分析及护理对策J.中国医药指南，xx,7（10）：94-96. 3黄宣，胡景民.论护患沟通技巧J.护理学杂志，xx，20(9)：64-6