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药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较 刘姿 广西南宁市第一人民医院产科,广西南宁530022 摘要目的探讨药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较。方法选取该院妇科门诊收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例为研究对象,按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组各82例。观察组采用药物米非司酮联合米索前列醇终止孕妇疤痕子宫再次早期妊娠,对照组采用吸宫术。观察两组孕妇治疗过程中出现的并发症,终止妊娠阴道出血时间、出血量异常率,流产率等,进行统计学统计,比较两组治疗的安全性。结果观察组孕妇采用药物终止早期妊娠的并发症发生率为9.76%明显低于对照组采用吸宫术孕妇28.05%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论采用药物对疤痕子宫再次妊娠早期终止的阴道出血量、出血时间异常率和流产率和吸宫术比较无明显差异;但是采用药物可以避免吸宫术而引起并发症的高发生率,药物流产的安全性高于吸宫术,值在临床推广。 关键词米非司酮;米索前列醇;吸宫术;疤痕子宫;妊娠终止;安全性 R4A1674-074(4)05(c)033-02 作者简介刘姿(1972.6-),女,广东电白人,本科,职称:副主任医师,研究方向:产科分娩镇痛。 疤痕子宫形成原因有很多,剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等都可导致疤痕子宫的产生,其中因剖宫产术导致疤痕子宫的发生率最高1。目前,进行剖宫产手术的人数不断增加,剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产疤痕部妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP),它是剖宫产术后的一种并发症2-3。瘢痕子宫的疤痕组织处血管丰富,而且组织的收缩弹性较差,该部位发生损伤后,止血较难,因而对于瘢痕子宫的患者进行妊娠终止的操作相对具有较高的风险性,容易增加大出血的风险,严重威胁到患者的生命健康4。因此该次研究为探讨采用米非司酮联合米索前列醇治疗的药流与吸宫术对于瘢痕子宫再次妊娠早期终止哪种方式相对较安全。现分析xx年1月xx年1月间该院收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例的临床资料,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院妇科门诊收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例为研究对象,按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组,每组各82例。对照组年龄2541岁,孕周68周,孕次(2.10.5)次;观察组年龄2342岁,孕周58周,孕次(2.20.6)次。术前常规妇检及B超检查均确诊为宫内妊娠且排除了子宫疤痕部位妊娠,而且两组都无手术禁忌证与米非司酮、米索前列醇不良反应史等。 1.2治疗方法 对照组:进行吸宫术终止妊娠。术前嘱患者排空膀胱,取截石位,对外阴及阴道进行常规消毒后进行手术。完全暴露外阴,固定子宫后,将子宫探针送入宫腔,确保宫腔内无任何异常,后将宫颈扩张器探入子宫,将吸头与负压吸引器进行连接,将吸头置入宫底,找到孕卵后进行负压吸引5-6。将组织吸尽后抽出吸管,并要用刮匙刮宫壁1周,检查是否干净。用纱布钳擦净宫颈及阴道血液,取出阴道扩张器,术毕。 观察组:进行米非司酮与米索前列醇的药物联合治疗。每天口服米非司酮75mg,连服3d,服药前后2h禁食禁水,第4天上午8时空腹顿服米索前列醇片0.6mg。若服米索前列醇4h后无阴道流血或无宫缩痛者,则加服米索前列醇片0.6mg。若服米索前列醇片0.5h内出现呕吐者,则改用阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg。 1.3观察指标 观察两组孕妇治疗过程中出现的并发症,终止妊娠阴道出血时间、出血量异常率,流产率等。 1.4统计方法 所有数据均应用SPSS17.0统计学软件处理分析,计数资料采用2检验。 2结果 观察组孕妇采用药物终止早期妊娠的并发症发生率为9.76%(8例)明显低于对照组采用吸宫术孕妇28.05%(23例),两组差异有统计学意义(P0.05),见表1。 3讨论 剖宫产是一种以手术的方式切开母亲的腹部及子宫,用以分娩出婴儿的生产方式7。由于这种生产方式可以避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害,并能减轻生产时母亲的痛苦,因而现在临床被大量应用,然而产后会导致子宫切口处疤痕化。随着剖宫产率的不断升高,疤痕子宫人工流产数也日益增多。疤痕子宫疤痕处的组织主要为纤维组织,而不是正常的肌肉组织,因而疤痕处组织的弹性下降,加之此处丰富的血管,因而处理不当最易并发大出血8-9。疤痕子宫多见于剖宫产的患者,由于未经自然分娩的宫颈扩张,宫颈较紧,若进行人工流产扩张宫颈时,疼痛感会比较剧烈,导致患者难以很好的配合,更增加了手术的难度与危险。现在人们已经逐渐的意识到其危险性,在处理这种流产时更加谨慎的选择较为安全有效的方式。 该次研究旨在探讨药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止哪种方法更为安全、有效。研究结果显示虽然采用米非司酮和米索前列醇联合药流的观察组与采用吸宫术的对照组相比,其孕妇阴道出血时间异常率及阴道出血量异常率无显著差异,且观察组流产率为82.93%稍高于对照组76.83%的流产率。蔡惠兰等10报道:药流采用米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕妇疤痕子宫再次早期妊娠有效率可达90%以上,和该次研究的得出的结论相近,负压吸宫术终止妊娠并发症较多,如子宫穿孔漏吸残留感染人流综合反应等,该研究采用吸宫术的对照组孕妇28.05%,明显高于药流的9.76%,差异有统计学意义(P0.05)。 马素芬等11报道:采取不同

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