小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的比较探析.doc

小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的比较探析 王永丰 重庆市南桐矿业有限责任公司总医院，重庆400802 摘要目的比较七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉在小儿手术的临床效果。方法200例3岁12岁，ASA级的择期口腔科手术的小儿，按照随机数字法分为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉组(A组)和七氟醚静吸复合麻醉组(B组)。A组患儿给予静脉麻醉诱导，静脉麻醉药物维持；B组患儿给予七氟醚麻醉诱导，七氟醚麻醉维持。比较两组患儿手术后的苏醒时间。结果B组小儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和PACU滞留时间较A组相比明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。结论七氟醚静吸复合麻醉术后苏醒迅速、平稳，可安全用于小儿手术的麻醉。 关键词七氟醚；小儿；丙泊酚；复合麻醉；全凭静脉麻醉 R614.24A1674-074（4）09（a）141-02 由于小儿年龄过低，生理机能尚未发育完全，因此，在实施手术治疗过程中，不仅要求手术操作精细准确，更要求能够合理使用麻醉药物。七氟醚作为一类具有诱导速度快，苏醒较快等突出优点的新型吸入麻醉药，不仅对小儿生理机能影响较小，同时对其呼吸气道刺激较少，已被广发医疗工作人员认可并应用。而芬太尼为一类具有强效中枢镇静镇痛作用的阿片类药物，丙泊酚则为一类新型的短效麻醉药。现临床常将以下两类麻醉方法应用于小儿手术当中，一类为芬太尼复合七氟醚诱导与维持，一类为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉，该研究xx年1月xx年12月对两种不同麻醉方式下小儿手术的临床效果进行对比，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 在该院进行口腔科手术的200例患儿为研究对象，年龄为312岁，其中男126例，女74例。均为口腔科手术小儿，采取随机抽样法分为A、B两组，均为100例。其中A组年龄为311岁，其中男61例，女39例。B组年龄为312岁，其中男65例，女35例。 1.2方法 全部患儿在术前做禁食禁饮处理，取平卧位后连接心电监护仪。进入手术室之前行肌肉注射东莨菪碱0.1mg/kg、异丙嗪1mg/kg。麻醉方法：术前为两组患儿均行肌肉注射0.1mg/kg的阿托品，A组麻醉诱导：丙泊酚12mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼24g/kg。A组麻醉维持：丙泊酚47mg/(kgh)，芬太尼68g/kg，分次推注。B组麻醉诱导：芬太尼2g/kg，1min后吸入6%7%七氟醚，氧流量为4L。B组麻醉维持：2%4%七氟醚吸入。 1.3观察指标 观察两组患儿术后的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、PACU滞留时间。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数标准差(xs)的形式对数据进行表示。 2结果 2.1两组患儿手术相关指标比较 B组小儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和PACU滞留时间较A组相比明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 3讨论 由于小儿年纪较小，各项生理机能尚未发育完全，处于清醒状态的依从性较成人相比有着较大的差距，无法主动配合所需医疗操作，主要表现为与父母分开之后出现焦虑紧张的情绪，严重时哭喊抵抗治疗过程。为此，临床麻醉医师应针对小儿独特的生理及心理特点，实施有效可靠的麻醉技术2。 七氟醚作为一类新型的吸入型麻醉药物，不仅具有起效快，麻醉过程平稳等优点，同时减少了对患者呼吸道的刺激，不易产生喉痉挛、屏气等并发症，且可达到良好的肌松效果3。另外，由于七氟醚的血气分配系数较低，患儿在手术结束后能较快的苏醒，并且具有较少的肝毒性，对重要的器官与组织起到了保护作用。因此，临床工作者将七氟醚作为一种适合全麻诱导及维持的吸入麻醉药，已被广泛应用4。据临床研究资料显示5，在插管前给予患者使用2g/kg的芬太尼，并于1min后在吸入七氟醚，可有效降低因插管处理为患儿带来的应激反应。另外，由于七氟醚与钠石灰共同作用可产生有毒有害的代谢产物，因此，在临床手术过程中不宜将钠石灰用作全紧闭麻醉6。 大量研究表明，阿片类物质具有强大的中枢镇痛作用，不仅可以阻断自主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应，还可同时可减少其他麻醉药物的用量，且临床应用方面更加广泛，体现出了突出的临床应用价值7。另外，由于芬太尼具有较高的脂溶性，所以其可以通过血脑屏障后，再分布于机体内的其他组织。但值得注意的一点是，若反复多次注射芬太尼，则可使得机体内芬太尼产生蓄积作用，含量过高，出现作用间延长，术后苏醒和拔管延迟等不良事件的发生8。 丙泊酚作为一种具有催眠作用的镇定剂，不但具有稳定患儿情绪的作用，同时具有起效快，药效维持时间较短等优势9。将其与芬太尼进行复合应用，对患儿不易造成神经系统及心血管系统的损坏，且可在一定程度较少麻醉药物用量，提升了患儿在麻醉期间的安全性10。另外，应用丙泊酚麻醉苏醒迅速而完全，且持续输注后无蓄积反应，对机体伤害性较小。而据临床研究资料显示，在插管时使用芬太尼24g/kg，再用丙泊酚可有效降低因插管而引起机体出现的包括体温升高，心率加快等应激反应。 七氟醚复合芬太尼麻醉苏醒时间为（8.47.4）min，拔管时间为（10.911.6）min，定向力回复时间为（13.47.0）min，PACU滞留时间为（30.64.8）min，与丙泊酚复合芬太尼麻醉比较，具有麻醉平稳，苏醒时间早，拔管时间早，定向力恢复时间短，PACU滞留时间短等优势，这与Yoon，J等人11于xx年的研究结果基本一致，说明此种麻醉方法更适用于小儿手术的麻醉，值得推广。 参考文献 1米娜瓦尔热扎克,叶建荣,郑宏,等.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较J.临床麻醉学杂志,xx,25(7):608-609. 2NairBG,PetersonGN,NeradilekMB，etal.Reducingwastageofinhalationanestheticsusingreal-timedecisionsupporttonotifyofexcessivefreshgasflowJ.Anesthesiology,xx,118(4):874-884. 3谢颖,陈依君.OSAS小儿瑞芬太尼全凭静脉麻醉后苏醒期躁动观察J.上海交通大学学报:医学版,xx,28(10):1314-1316. 4ChohanAmandeepS,GreeneStephenA,KeeganRobertD,etal.IntracranialpressureandcardiopulmonaryvariablesduringisofluraneorsevofluraneanesthesiaatvariousminimumalveolarconcentrationmultiplesinnormocapnicdogsJ.AmericanJournalofVeterinaryResearch,xx,74(3):369-374. 5郭建忠.七氟醚吸入和瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿手术的比较J.包头医学,xx,31(4):206-207. 6于菲,陈卫民.三种不同麻醉方式对小儿术后躁动的影响J.医学临床研究,xx,29(4):666-667,671. 7ElokhinVA,ErshovTD,Levshankov,AI.etal.MassspectrometrymonitoringofsevofluraneinthebreathingcircuitofaninhalationanesthesiamachineJ.Journalofanalyticalchemistry,xx,66(13):1258-1261. 8秦承伟,张如意,赵彦明,等.静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用J.中华临床医师杂志,xx,5(15):4526-4528. 9王晓芳.小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的比较J.中国社区医师：医学专业,xx,13(27):155-156. 10FosterBL,LileyDTJ.EffectsofnitrousoxidesedationonrestingelectroencephalogramtopographyJ.Clinicalneurophysiology,xx,124(2):417-423. 11YoonJR,KimYS,KimTK，etal.Thiopental-inducedburstsuppressionmeasuredbythebispectralindexisexten