针灸腰段华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床研究.doc

针灸腰段华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床研究 【摘要】目的：探讨针灸腰段华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效。方法：选取xx年1月-xx年1月本院骨科收治的86例腰椎间盘突出症术后复发患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组给予牵引加推拿治疗，观察组给予针灸腰段华佗夹脊穴治疗，对比分析两组的治疗效果及治疗前后JOA评分（下腰痛评分标准）、VAS评分（疼痛评分）。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组JOA评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前；观察组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准符合中医病证诊断疗效标准中关于腰椎间盘突出症的相关诊断标准：患者疼痛好发于下腰且向双下肢放射；存在局限性按压痛点；直脚抬高试验为阳性；脊柱姿态改变；经X线或CT明确诊断6。排除心肝肾严重疾病者，排除合并结核、骨折、腰椎肿瘤者，排除全身性严重疾病、腰椎间管狭窄及类风湿关节炎患者，排除妊娠及哺乳期妇女。1.3治疗方法1.3.1对照组对照组给予牵引加推拿治疗。（1）牵引疗法：患者行骨盆牵引，牵引重量1822kg，每次治疗3060min，1次/d。（2）推拿疗法。拍击法：患者取俯卧位，施术者站在床边用掌根部拍击患者腰和双下肢，促使肌肉放松，来回拍击6次；腰椎过伸法：患者为卧位，施术者有节奏按压患者腰部，使腰部振动，然后用双手大拇指重叠按压突出的腰椎间盘部位，同时助手将患者小腿和双踝用力向上抬举，让腰过伸，大约离床10cm，分别抬举3次7。连续治疗4周，治疗期间患者睡硬板床。1.3.2观察组观察组患者给予针灸腰段华佗夹脊穴治疗。患者为俯卧位，穴位选择：将患者第一到第五腰椎棘突下旁开0.51寸双侧腰段华佗夹脊穴作为主穴，可根据患者的具体情况配合足三里穴、阳陵泉穴、环跳穴、委中穴以及合谷穴、太冲穴等穴位。针法：对穴位皮肤进行常规消毒，然后使用0.35mm60mm的针灸针在夹脊穴垂直快速进针，深度依据患者胖瘦而定，平均深度在50mm左右，进针后施术者进行提、插、捻转直至患者有酸、麻、胀的感觉，即为得气。其余穴位也如此操作，针刺得气后留针25min。灸法：每次选择46个腰段华佗夹脊穴进行灸法，将艾柱插于针柄末端，点燃艾柱，患者感觉温热为佳，若在施灸过程中患者感觉炙热，可使用厚纸放于针旁隔离，15min1柱，可根据患者的情况再施灸一次8。1次/d，5d为1疗程，间隔2d进行下一疗程，治疗4周。1.4疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则对其治疗效果进行评定：经过治疗后患者临床症状及体征基本消失或完全消失，其腰椎旁不存在按压痛或放射痛，可直脚抬高70以上，功能恢复正常，其腰腿活动自如，能进行正常工作，则为临床痊愈；经过治疗后患者临床症状及体征显著改善，功能基本恢复，腰腿活动轻微受限，可直脚抬高5070左右，可进行简单工作，则为治疗显效；经过治疗后患者临床症状及体征无明显改善，腰腿活动受限严重，则为治疗无效9。总有效率=痊愈率+显效率。1.5观察指标采用目测类比疼痛评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评估，得分为010分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，无法忍受，患者根据主观感受评分，得分越高表示疼痛越严重；采用改良日本骨科学协会下腰痛评分（M-JOA）对其功能情况进行评分，得分029分，得分越低表示其功能障碍越明显10。1.6统计学处理本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行3次重复性检测（无离群检验），使用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组JOA评分高于治疗前、VAS评分低于治疗前，但观察组JOA评分高于对照组、VAS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。3结论腰椎间盘突出症是临床常见、多发疾病之一，它是指椎间盘变性，导致纤维环破裂，进而造成髓核突出对神经根、马尾神经等造成压迫或者刺激所表现出的一种综合征，是造成腰腿疼痛的主要原因11-12。近年来，腰椎间盘突出症的发病率呈现不断上升的趋势，且愈加年轻化，生活压力增加，长时间埋头工作、学习，缺乏锻炼等因素与其发病率上升显著相关，对患者的生存、生活质量造成严重影响13。目前，临床对其的治疗方式比较多，但效果各不相同，手术治疗是其中的一种方式，可缓解患者症状，但术后复发的比例较高。若再次手术治疗不仅损伤严重，而且效果也并不理想14。因此有效的治疗方式对改善术后复发患者的生活质量而言具有重要意义15。近年来，中医在治疗腰椎间盘突出症方面取得较好成绩，因而在临床应用广泛。腰椎间盘突出症在祖国医学中属于“腰痛”、“痹症”等范畴16。气滞血瘀是该病主要病因和病机，中医认为术后患者正气虚亏，加之护养不当，致使局部经络气血阻滞，引起四肢麻木、腰部疼痛等，即“不通则痛，痛则不通”、“气不通则麻”、“血不通则木”16。因此对其的治疗原则应以行气活血、舒经活络、调节气机为主17。腰段华佗夹脊穴是位于腰部脊柱棘突下旁开五分的一类穴位。“夹脊”在祖国医学著作足臂十一脉灸经中早有记载，灸泰阳脉经则可治疗“夹脊痛”18。经脉学说认为“膀胱为太阳之脉挟脊抵腰中别走太阳”。这说明夹脊穴位于督脉和膀胱经中，因此针刺夹脊穴可以通调督脉，疏通腰背部和下肢经脉18。此外，由于夹脊穴和众多经脉（如任、冲、督、肾、脾、胃等经脉）存在十分密切的关系，因此针刺夹脊穴还可以贯通多经气血，消肿散结，快速缓解患者下肢、腰部疼痛情况，达到治疗患者的目的20。此外该病的治疗还应注重“温通”21。艾绒易燃烧且热力温和，具有较强的穿透力，可直达皮肤深处。根据动物实验表明，艾灸后体内针身和针尖的温度分别为55和4022。灸夹脊穴可温养术后的瘢痕组织，促进局部血液循环，改善炎症病变，减少神经根水肿情况，促进患者损伤神经的修复23。祖国医学著作本草中曾记载，艾叶其性温，可通十二经，具有理气、祛湿散寒的功效24。因此艾灸夹脊穴