放射性碘125粒子治疗实体肿瘤的临床应用.doc

放射性碘125粒子治疗实体肿瘤的临床应用 向爱生 常德市第二人民医院肿瘤科，湖南常德415000 摘要目的探讨放射性碘125粒子在实体肿瘤患者中的临床应用价值。方法选择该院肿瘤科所收治的实体瘤患者94例，将其随机分成治疗组和对照组，每组47例。治疗组患者采用放射性碘125粒子治疗方案，而对照组患者则采用三维适形放射治疗方案，分别对两组患者的临床治疗改善情况和并发症发生情况进行比较和分析。结果治疗组患者的部分缓解率、总有效率、疾病控制率分别为59.57%、76.59%、97.87%，均显著高于对照组患者的42.55%、55.32%、78.72%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组患者发生出血、气胸、感染、疼痛的比率分别为12.76%、6.38%、4.25%、44.68%，均低于对照组患者的19.15%、10.64%、10.64%、53.19%，但差异无统计学意义（P0.05）。结论采用放射性碘125粒子治疗实体肿瘤，其疗效确切效果显著，且并发症发生率低，可作为实体肿瘤的理想治疗方案予以进一步的应用和推广。 关键词放射性碘125；实体肿瘤；疗效；并发症 R730.5A1674-074（4）08（a）108-03 作者简介向爱生（1983.9-），男，湖南常德人，本科，主治医师，研究方向：肿瘤治疗。 目前，肿瘤已成为临床上最为常见和多发的病症，也是一种严重威胁人类生命健康的重要疾病之一。临床上传统的肿瘤治疗方法相对较多，其主要涵盖手术、放疗、化疗等，但这些治疗方法对肿瘤的治疗效果并不理想，而且还会导致一系列不良反应的发生，故如何寻找一种新型的治疗手段已成为实体肿瘤治疗的关键和重中之重2。为探讨放射性碘125粒子在实体肿瘤患者中的临床应用价值，该研究以xx年6月xx年6月期间，该院肿瘤科所收治的94例实体瘤患者作为临床研究对象，对放射性碘125粒子在实体肿瘤患者中的临床应用方法和效果进行探讨和分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院肿瘤科所收治的实体瘤患者94例，所有入选患者均经个人病史调查，CT、MRI影像学检查或病理穿刺活检等各项辅助性检查而确定诊断为实体肿瘤，且预计生存期均在6个月以上。将其随机分为治疗组47例和对照组47例，治疗组患者中男25例，女22例；年龄2475岁，平均年龄（45.2210.14）岁；肺癌12例，肝癌11例，乳腺癌6例，食道癌5例，胃癌6例，胰腺癌4例，喉癌2例，结肠癌1例。对照组患者中男24例，女23例；年龄2576岁，平均年龄（45.8310.65）岁；肺癌14例，肝癌9例，乳腺癌8例，食道癌6例，胃癌4例，胰腺癌3例，喉癌2例，结肠癌1例。 1.2研究方法 对照组患者采用三维适形放射治疗方案，具体方法包括：真空垫固定后以5mm层距螺旋CT机（美国GE公司生产的LightSpe-edPro32排64层螺旋CT）行连续扫描，并将所得到的CT扫描图象传入至三维治疗计划系统逐层勾画放疗靶区，合理设计放射野，且将机体正常组织控制在允许耐受的剂量范围之内，单次放射剂量为250400cGy之间，总放射剂量为4057Gy之间。治疗组患者采用放射性碘125粒子治疗方案（和佳放射性碘125粒子计划系统HGGR-2000，规格型号HGGR-2000注册号：国食药监械(试)字xx第3060288号），具体方法包括：首先应采用三维图象内放射治疗计划软件系统（TPS）对实体肿瘤患者病灶的CT或磁共振（美国GE公司生产的SignaHde1.5T磁共振）分层扫描片等影像学资料予以精确的计算，并有效利用中文版面绘制出立体图标以及微型放射源的实际放置剂量，精确完成具体的治疗计划和实施方案，从而尽可能的保障放射性粒子能够最大限度将肿瘤组织杀伤，而又不会损伤和破坏病灶周围的其他正常组织及相关敏感器官。瘤体边缘处方放射剂量为60.00Gy，初始放射剂量率为2.9167Gy/h。然后采用装有射性碘125粒子（长4.5mm，直径0.8mm；主要发射27.431.5KeV的X射线和35.5KeV的射线；剂量率为0.050.10Gy/h；半衰期为59.8d；放射活度0.81.0mCi/粒；组织穿透距离为1.7cm）的全封闭防辐射植入器，并在B超（荷兰飞利浦公司生产的HD11XE彩色B超）或CT等影像学设备的辅助和引导下逐步完成经皮穿刺到肿瘤内准确植入微型放射源，确保各放射源在瘤体内完全依照治疗计划实现最佳的排布，并使每颗放射性粒子的空间间距控制在2.0cm左右。在放射性粒子的植入过程中应始终遵循外周密集，中心稀疏的原则，并应严格避开大血管及神经区域，从而使剂量的分布更加合理化、均匀化，有效减少中心高剂量区，最大限度降低并发症的发生和发展。在植入放射性粒子时应利用影像设备的引导以确保植入针在瘤体内，务必在确认后才能将射性碘125粒子导入其中，严格避免射性碘125粒子穿刺入机体内的其他脏器或组织，从而造成总体剂量的减少，并形成冷区。当完成全部植入后，还应再次对整个瘤体进行全面的超声定位，对发现的冷区予以补种。 1.3评价指标 分别对两组实体肿瘤患者的临床治疗改善情况和并发症发生情况进行比较和分析。其中临床治疗改善情况的评定标准：完全缓解(CR)：病灶完全消失，至少维持4周；部分缓解(PR)：肿瘤缩小30%以上，至少维持4周；无变化(NC)：肿瘤缩小不及30%或增大未超过20%；进展(PD)：病变增大20%以上或出现新病变；总有效率为完全缓解和部分缓解之和；疾病控制率为完全缓解、部分缓解、无变化之和。其中并发症发生情况的考察项目主要包括出血、气胸、感染、疼痛等。 1.4统计方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理和分析，计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组患者临床治疗改善情况的比较 与对照组相比，治疗组患者部分缓解率、总有效率、疾病控制率均显著提高，分别为59.57%、76.59%、97.87%，而进展率则显著降低，为2.13%，且差异有统计学意义（P0.05），见表1。、 2.2两组患者并发症发生情况的比较 与对照组相比，治疗组患者发生出血12.76%、气胸6.38%、感染4.25%、疼痛44.68%，其发生比率均有所降低，但两组间比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 肿瘤往往是指机体在各种致癌因素的作用之下，其局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，从而导致其克隆性异常增生而形成的异常病变3。肿瘤在临床上主要分为实体肿瘤和非实体肿瘤，实体肿瘤即有形肿瘤，能够通过临床检查如X线摄片、CT扫描，B超、或触诊扪及到的有形肿块4。 目前，对于实体肿瘤临床上常采用放射治疗，其主要是利用放射线如放射性同位素产生的、射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束以及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种有效方法5。据不完全统计，大约有70%左右的恶性肿瘤患者在临床治疗过程中需要采用放射治疗，并且大约有40%的恶性肿瘤患者能够通过放疗而达到根治的目的6。也正是放射治疗在肿瘤治疗中日益显现的作用和突出的地位，而使其迅速成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。 目前，随着医学影像学和放射物理学技术的日益进步，以及新的微型低剂量率粒子源的不断研制和治疗计划软件系统的进一步开发，其粒子治疗又引起了国内外医学肿瘤界的广泛关注7。而放射性碘125粒子疗法作为一种新技术，其在CT和超声的引导下，将发出低能量射线的放射性碘125粒子直接植入肿瘤组织内部，对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤8。 该研究特对该院所收治的实体瘤患者进行了不同模式的临床治疗，其结果表明，采用放射性碘125粒子治疗患者的部分缓解率、总有效率、疾病控制率均显著提高，分别为59.57%、76.59%、97.87%，而进展率则显著降低，为2.13%；同时，患者发生出血、气胸、感染、疼痛的比率均有所降低。目前临床上已经开始逐步应用该项新型肿瘤治疗技术，崔朝阳在颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胃癌患者中应用了放射性碘125粒子的临床治疗，其肿瘤控制率高达88.57%。程刚等对36例恶性肿瘤患者行腹盆腔植入放射性碘125粒子治疗，且未发现放射中毒现象，无严重即发并发症发生，经复查和随诊发现局部复发率为零。由此可见，采用放射性碘125粒子治疗实体肿瘤，其疗效确切效果显著，且并发症发生率低，可作为实体肿瘤的理想治疗方案予以进一步的应用和推广。 参考文献 1陈峰，王文献，廖建伟，等.125I粒子CT靶向治疗实体肿瘤J.中国CT和MRI杂志，xx，11（5）：104-106. 2俞荷芳，岳庆红，刘吉昌，等.CT导引下125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的临床应用J.医学影像学杂志，xx，20（11）：1754-1756. 3任小银，王志峥，刘思源，等.CT引导下放射性125I粒子植入近距离治疗恶性肿瘤44例疗效观察J.中南医学科学杂志，xx，40（6）：588-590. 4程刚，张华鹏，蒋祥德.碘125放射性粒子腹盆腔植入治疗恶性肿瘤的体会J.中国医药指南，xx，11（33）：193-194. 5崔朝阳，张桂新.125碘放射性粒子植入内放疗 * 及对肿瘤坏死因子的影响研究J.中国医药导刊，xx，14（9）：1510-1511. 6魏宁，徐浩，祖茂衡，等.CT引导下125I粒子植入治疗恶性肿瘤疗效观察J.中华实用诊断与治疗杂志，xx，26（5）：461-463. 7欧阳育树，杨志刚，吴万垠，等.影像引导125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床疗效观察J.当代医学，xx，18（24）：5-7. 8崔朝阳.碘125放射性粒子组织间植人放疗肿瘤的临床体会J.中国美容医学，xx，21（7）：133-135. （：xx-05-04） 综述的写作