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医疗纠纷中患者处于不利地位的客观原因浅析 苟朋兵喻佳慧 （西安医学院公共卫生系预防医学实验中心，陕西西安710021） 【摘要】近些年，随着医疗纠纷不断增多，围绕如何缓解医患关系，解决医患矛盾，各界都展开了热烈的研讨。从医疗纠纷中部分客观原因入手，分析了医疗纠纷中患者处于不利地位的原因。 关键词医疗纠纷；医患关系；患者权益 0引言 医疗纠纷一直以来都是我们当今社会中争议极大的热点问题之一。医疗纠纷的往往给患者、家庭、社会带来很大的影响。因此，深入研究探讨医疗纠纷中医患双方地位失衡原因所在，分析解决患者不利地位的现象和问题，不断规范和完善法律法规，使医疗纠纷的解决更加公平、公正、合法，最大化地实现受害患者、医疗机构和全体患者利益关系的平衡，都具有积极地现实意义和深远的历史意义。 1医疗纠纷中患者处于不利地位的一些客观原因 医疗纠纷不仅存在诸如医疗行业极强的专业技术性以及医疗机构掌握医疗资讯的垄断性，从而导致患者处于不利地位的主要原因外，也存在一些法律法规不完善导致的客观原因。 1.1法律法规不完善，是患者处于不利地位的客观原因 近年来，无论是行政法规还是法律，都针对医疗纠纷这一问题的处理，进行了不断的修改和完善1。但依然还存在一些不完善、难操作的问题。 1.1.1国务院关于医疗事故处理条例中没有规定保障患者行使权利的内容 从国务院xx年发布的国务院关于医疗事故处理条例来看，医疗纠纷在行政处理上，较之其1987年发布的医疗事故处理办法，更加趋于规范化、合法化、科学化。特别是在保护患者受到医疗事故损害获得赔偿是权利方面，是大有进步的。但是对于如何保证患者行使权利的保障措施，该条例中并未作出具体规定，患者的权利在不能行使时，应该如何处理，这在时间中都没有办法予以解决。 1.1.2侵权责任法中关于医疗损害举证责任的规定有损受害患者一方的利益 xx年7月1日出台的侵权责任法虽然全面规定了新的医疗损害责任的救济规则，建立了一元化的医疗损害救济制度，对医疗损害责任制度进行了成功的改革，较好地处理了受害患者、医疗机构和全体患者的利益关系平衡。但是，侵权责任法中仍然还存在着一些不完善的地方，特别是在证明过错归责原则体系中，将违法行为、损害事实、因果关系和过错四个要件的举证责任都一股脑地交给了受害患者一方，而仅仅在第五十八条规定了三种法定的过错推定的情形，但其还是需要患者对这三种情形的存在承担举证责任。这在现今受害患者与医疗机构之间对医疗资讯的掌握存在严重不对称的情况下，有损受害患者一方的利益。事实上，受害患者一方也很难承担起全部的举证责任。其具体表现在以下几个方面： ）患者不具备医疗知识，无法提供医疗机构是否存在“过错”的证明，诉讼双方地位明显不平等。 由于在通常情况下，患者及其家属都不具备医疗方面的知识，对医疗过程中的诊疗护理常规不甚了解。因此在发生医疗事故时，让其提出证明医疗机构存在过错以及与损害事实有因果关系的证据，是有很大难度的。特别是面对专业技术性极强的医疗机构一方，患者举证不能或举证不利的弱势地位更显突出。 2）医疗机构拒绝提供或者提供不利患者一方的病历资料时，患者无法实现举证权利。 在医疗侵权纠纷中，对过错的认定常常是案件争议的焦点，所以往往需要通过有鉴定资质的机构做出法医学鉴定来作为判定过错、划分责任的依据。而在法医学鉴定中最重要的依据就是医疗机构出具的病历。但是，现实中医疗机构在出现医疗侵权纠纷后，为规避责任，往往拒绝或者提供不利于患者一方的病历资料。对此，患者却无法约束和控制，使其举证权利无法得以实现。而由于没有证据或者证据不充分，从而使鉴定机构做出不利于患者的结论，结果导致败诉，严重损害了患者的合法权益。 3）医疗机构篡改、销毁、隐匿对自身不利的病历资料时，患者难以承担举证责任。 由于病历资料是医疗事故技术鉴定的重要依据，也是医疗机构在诊疗过程中是否存在“过错”的重要证明。因此，提供客观真实、全面详细的病历资料，对医疗损害责任的确定具有关键作用。可由于患者接受医疗机构诊疗过程的全部资料一般都在医疗机构手中，因而在医疗纠纷的鉴定和诉讼过程中，医疗机构利用其优势，只提供对自身有利的病历资料，不提供或篡改、销毁、隐匿对自身不利的病历资料的现象时有发生2。而让患者对病历的篡改、伪造负有举证责任，这无疑又给患者的诉讼维权提出了一个难题。除非患者方非常及时地复制病历，否则医疗方进行了篡改与伪造后，患者方对病历的篡改、伪造行为的举证几乎不可能。 1.2法律法规对医疗鉴定机构规定不统一 重复鉴定、多头鉴定现象普遍，导致医疗纠纷诉讼往往时间长、难度大、成本高。患者的合法权益不能及时得到维护。 参考文献