新生儿呼吸机相关肺炎危险因素和病原学研究.doc

新生儿呼吸机相关肺炎危险因素和病原学研究 苌俊明 南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南南阳473000 摘要目的研究探讨新生儿呼吸机相关肺炎的危险因素和病原学。方法选取我院于xx年8月xx年8月经过机械通气且通气时间大于等于48h的100例新生儿作为研究对象，将其中符合呼吸机相关肺炎诊断标准的45例新生儿作为观察组，未感染肺炎的55例新生儿作为对照组，分析其发生的危险因素和病原学。结果机械通气时间大于等于48h的新生儿中肺炎发生率为45%，发病患儿和未发病患儿在住院时间、插管天数、体位、出生体重、胎龄、营养不良、肺部原发疾病、留置胃管、反复吸痰、反复气管插管等方面差异具有统计学意义，P0.05。结论新生儿患有呼吸机相关肺炎的危险因素主要包括早产、应用H2拮抗剂、体重低、平卧位、肺部原发病、机械通气时间大于等于73h等，病原菌包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌及其他病菌，为了降低新生儿患呼吸机相关肺炎的概率，需要避免上述危险因素和病原菌的侵入。 关键词新生儿；呼吸机；相关肺炎；危险因素；病原学 R722.1A1672-5654（xx）10（c）-0172-02 作者简介苌俊明（1982-），住院医师，本科,男，汉族，河南省南阳市，主要从事于：危重新生儿转运及抢救，早产儿相关疾病治疗，新生儿窒息，肺炎等。 呼吸机肺炎简称VAP，是指通过气管插管进行超过48h的机械通气，造成肺部感染从而引起肺炎，或者肺部原有感染，经过48h以上的机械通气后又产生新的肺部感染1。呼吸机广泛应用于新生儿相关治疗中，呼吸机相关肺炎也已成为处于重症监护室的新生儿中常见的一种疾病，需要引起医学界足够的重视。本文选取100例接受48h以上机械通气的患儿作为研究对象，探讨分析该病的危险因素和病原学，为有效防止该病在新生儿中的持续蔓延提供一定参考2。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院于xx年8月xx年8月经过机械通气且通气时间大于等于48h的100例新生儿作为研究对象，将其中符合呼吸机相关肺炎诊断标准的45例新生儿作为观察组，未感染肺炎的55例新生儿作为对照组。观察组中男性29例，女性16例，入院时间为1h20d，平均时间为（4.52.4）d；胎龄分别为10例30周以下，20例3038周，15例3945周；出生时体重分别为8例1500g以下，18例15002500g，15例25004000g，4例4000g以上，平均体重为（2205.37473）g。对照组中男性30例，女性25例，入院时间为0.5h22d，平均时间为（5.11.2）d；胎龄分别为10例30周一下，28例3038周，17例3945周；出生时体重分别为5例1500g一下，21例15002500g，14例25004000g，5例4000g以上，平均体重为（2362.25512）g。观察者机械通气前肺部原发病包括反复呼吸暂停3例、肺透明膜病8例、肺出血3例、重度窒息并发症2例、重症肺炎1例。两组患者一般资料无显著性差异，具有可比性。 1.2方法 1.2.1机械通气方法通过气管插管进行机械通气，气管插管在无菌环境中30s内完成操作，呼吸机运作24h后进行吸痰、翻身、气道湿化、拍背，每天更换1次呼吸机管道，每周更换1次气管插管3。呼吸机参数根据患儿患病状况进行适当调节，动脉的血氧饱和度必须超过0.85，通气时由间接指令过渡到持续呼吸道正压，必要时直接撤机4。 1.2.2危险因素分析方法主要分析患儿在性别、胎龄、体重、肺部原生病、机械通气时间、抗生素使用、吸痰湿化、通气时患儿体位、鼻饲、胃内容物吸入等方面的影响，分析患儿在确诊前10d内是否在气管内注入抗生素或者静脉注射抗生素达2d以上，患儿机械通气时间是否达到5d，患儿进行机械通气时是否保证平躺仰卧且头部呈30以上，吸痰湿化液中是否加入庆大霉素，是否使用抗酸剂，是否注射大量丙种球蛋白等可能造成婴儿患病的因素5。 1.2.3病原学检查当患儿进行机械通气的时间超过48h后，使用一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物6，采用梅里埃公司的全自动微生物分析仪分离和鉴定细菌，同时采用纸片扩散法进行药敏试验，确定细菌的药物敏感性7。 1.2.4呼吸机相关肺炎诊断标准确定患儿患有呼吸机相关肺炎的症状有：血液中白细胞增多；胸部X线片显示进行性的或新的肺浸润影；气管支气管内出现脓性分泌物；有发热症状。 1.3观察指标 通过对婴儿性别、胎龄、体重、机械通气时间、肺部原发疾病、预防性使用抗生素、头部位置、胃内容物吸入、鼻饲、组织胺受体拮抗剂使用、大剂量丙种球蛋白使用的具体情况分析，探讨其对婴儿感染呼吸机相关肺炎的影响，确定相关危险因素；通过对患儿下呼吸道分泌物的检验，检测出含量较高的几种病原菌，确定病原学方面对呼吸机相关肺炎的影响。 1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料比较用方差和t进行检验，计数资料用2进行检验，P0.05，差异具有统计学意义。 2结果 机械通气时间大于等于48h的新生儿中感染肺炎者45例，发生率为45%，发病患儿和未发病患儿在性别、体位、出生体重、胎龄、营养不良、肺部原发疾病、留置胃管、反复吸痰、反复气管插管、预防性使用抗生素、胃内容物吸入、鼻饲、组织胺受体拮抗剂使用、大剂量丙种球蛋白使用等方面差异具有统计学意义，P0.05，详情见表1。 病原