冉雪峰儿科医案4则.doc

冉雪峰儿科医案4则 张学良 （湖南食品药品职业学院，湖南长沙410208） 著名中医冉雪峰（18791963），重庆市巫山县大溪乡人。相继在武昌、万县、重庆和北京行医，曾任中国中医研究院学术委员会副主任、高干外宾室主任，一生颠沛流离，但学验俱丰，培养了宦世安、熊济川、龚去非、陈可冀、冉先德等名医弟子。 冉老著作集成为冉雪峰医著全集，由京华出版社出版。现从该书中所记重庆行医期间散在医案中，搜罗其治儿科医案4则如下。由于历史原因，这些医案记载并不完整，每次用药剂数亦缺失，剂量单位用“钱”，为保留医案原貌，不敢擅改。 1风证 黄恭亮，男，10岁，1953年6月23日诊。两肩不时抽掣，扪热水不热，触觉亦差，乃知觉和运动之神经病变。治宜清脑清心，镇定神经。柔畅经隧，通畅腑气。处方：软白薇三钱，山萸肉三钱，川郁金三钱，苦百合三钱，当归尾三钱，川厚朴二钱五分，怀牛膝四钱，石决明（生打碎）六钱，飞滑石（布包）六钱，天竺黄三钱，石菖蒲一钱，生大黄一钱五分。 1953年6月30日。运动神经受损，两肩不时掣动，防成舞蹈病。治宜清脑镇逆，柔筋通络，开其痹阻，畅其经隧。处方：软白薇三钱，石决明（生打）四钱，青龙齿三钱，苦百合三钱，飞滑石（布包）六钱，生石英三钱，怀牛膝三钱，花蕊石一钱五分，生甘草一钱，条黄芩一钱五分，大象贝三钱，川厚朴二钱五分，泽兰叶二钱五分。 1953年7月2日。两肩掣动，神经不利。治宜清脑通络，柔筋开痹，敛其浮越，开其痹阻，畅其经隧。处方：当归尾三钱，石菖蒲一钱五分，大象贝三钱，怀牛膝三钱，天竺黄三钱，石决明（生打）四钱，软白薇四钱，川厚朴二钱五分，青龙齿三钱，郁李仁（研）三钱，川郁金三钱，生甘草一钱，青竹茹（姜汁炒）一钱。 1953年7月6日。神经不利，脑部受损，非寻常风湿可比。治宜再进清脑镇逆，柔筋开痹，半清半疏为治。处方：软白薇三钱，大象贝三钱，紫石英三钱，怀牛膝三钱，川厚朴二钱五分，石决明（生打碎）六钱，泽兰叶三钱，炒山栀一钱五分，牡丹皮三钱，生甘草一钱，青竹茹一钱，山萸肉三钱。 按：冉老治疗风证，善用白薇配百合，白薇味苦能降，味咸走血，气平人肺，沉静循环，制止腾沸，“庶足以平上并之气血而戢狂飚”。白薇清浮热于咸苦潜降之中，即此一味，“已超越千金外台所载数十续命汤。”在用白薇之时，常与“强志宁神敛肝定魂”的百合组成对药。亦用石决明、滑石、紫石英、龙齿、花蕊石等诸多重镇以清脑清心，镇定神经，此为“镇静熄风法”。白薇、牛膝、厚朴引气血下行，大黄、郁李仁通腑气以助镇静。大黄“利二便、通血脉、安里和里、通表和表。药随病化，病窍在里，则泻下即所以解表；病窍在血，则消瘀即所以通气。”牛膝“引血下行，消炎散结。”厚朴“味厚质重气芳，可以宽中，可以消胀，可以下气益气。”此为“治风先治血”“气行则血行”。另外，枣皮柔肝养筋，郁金、丹皮、泽兰等活血通络。石菖蒲、天竺黄化痰开窍，此为考虑“脑病”。 2水肿 崔建华，男，6岁，1953年6月15日诊。水气相传，一身尽肿，腹部为甚。治宜化气行水，通络散结，开其痹阻，畅其经隧。处方：建苍术三钱，建泽泻三钱，川厚朴二钱五分，白云苓四钱，莱菔子（研）四钱，鸡内金（焙研）一钱五分，粉猪苓四钱，大腹皮三钱，生甘草一钱，陈橘皮一钱五分，木通片一钱。 1953年7月3日。外感已解，肿胀略缓。治宜再进理脾行水，化气通络。甘平调养，滑利下泄，芳香醒豁为治。处方：生苡仁五钱，川厚朴二钱五分，白蔻仁（打）八分，白云苓五钱，陈橘皮二钱五分，生谷芽三钱，大象贝三钱，莱菔子（打碎）六钱，汉防己三钱，白茅根四钱，鸡内金（焙研）五分，生甘草一钱。 1953年7月18日。肿胀愈后，食欲大进，近日又复微肿，疑为饮食过度。微咳。治宜疏肺理脾，和中导滞，半调半疏。处方：生苡仁五钱，款冬花三钱，葶苈子（炒研）三钱，抱木神五钱，川厚朴二钱五分，陈橘皮二钱五分，大象贝三钱，小杏仁三钱，生甘草一钱，莱菔子（研）四钱，白茅根四钱。 1953年7月19日。前此肿胀全消，现有复发意。腹胀为剧，多为伤食诱起。治宜化气通络，除胀消肿，甘平调养，清利下泄，芳香醒豁。处方：建苍术三钱，京半夏三钱，川厚朴二钱五分，川芎三钱，炒山栀一钱五分，白云苓四钱，莱菔子（研）五钱，郁李仁(研）三钱，鸡内金（焙研）一钱五分，炒麦芽三钱，陈枳壳(炒）二钱五分。 1953年7月20日。肺胀愈后复作，但今日腹部略软，原系食复，希望不再进展。治宜和中消积，逐水消肿，滑利以泄之，芳香醒豁以利之。处方：生苡仁五钱，莱菔子四钱，川厚朴二钱五分，白云苓五钱，葶苈子（炒研）三钱，陈枳壳（炒）二钱五分，鸡内金（焙研）一钱五分，生麦芽三钱，京半夏三钱，大腹皮（炒）三钱。 1953年7月22日。肿胀复作，水气病愈后，多有不良。治宜利膈宽中，消积导滞，甘平调养，清利下泄，芳香醒豁。处方：炒苡仁五钱，葶苈子（炒研）四钱，陈枳壳（炒）三钱五分，白云苓五钱，莱菔子（研）八钱，泽兰叶三钱，京半夏三钱，川厚朴二钱五分，青木香三钱，大腹皮（炒）三钱，鸡内金（焙研）一钱五分，白茅根四钱，汉防己三钱。 1953年8月2日。肿胀已消，病已向愈。食思亦佳，正伸邪退。治宜益胃醒脾，和中安中，甘平调养，芳香醒豁，去疾务尽。处方：抱木神五钱，川厚朴二钱五分，生谷芽三钱，生苡仁五钱，白蔻仁（打碎）八分，生麦芽三钱，大象贝三钱，泽兰叶三钱，鸡内金三钱，鲜石斛四钱，木通片一钱，生甘草一钱。 1953年8月28日。神志转佳，并能安谷。肿胀亦减，病后转机，已脱危险。治宜再进益胃理脾，化气消肿，半疏半调，冀竟全功。处方：生苡仁五钱，川厚朴二钱，泽兰叶三钱，抱木神五钱，粉猪苓三钱，鸡内金（焙研）一钱五分，大象贝三钱，建泽泻三钱，大腹皮三钱，陈橘皮一钱五分，莱菔子（研）六钱，生甘草一钱。 按：冉老治疗小儿水肿尤重健脾消积，健脾喜用苍术、茯苓、薏苡仁，消食积喜用鸡内金、莱菔子。气行则水行，消水肿必用行气，冉老喜用陈皮、大腹皮、厚朴、木香等。利水喜用防己、白茅根、泽兰、木通等。在选用各方面作用药物时，均注重兼有利水作用者。本例可见，方剂方面，冉老理脾善用平胃散，利水善用五苓散及温病条辨中二金汤化裁。 3发热 王振九，男，8岁，1953年6月7日诊。发热，鼻衄，眼白晕黄，有汗不解。热入营分甚显，但又不似伤寒热型。治宜清营撤热，通络散结，内清内疏，以为外托之本。处方：青蒿穗三钱，牡丹皮三钱，连翘心三钱，炙鳖甲（打碎）五钱，地骨皮三钱，大生地六钱，元参心四钱，泽兰叶三钱，大象贝三钱，卷心竹叶一钱五分，白茅根四钱，生甘草一钱，鲜石斛四钱，肥知母三钱。 1953年6月13日。发热已一星期，有汗不解，愠愠不解，深入营分。治宜清营撤热，透络散结，外和腠理，内畅经隧。处方：青蒿穗二钱五分，炙鳖甲（打碎）五钱，肥知母三钱，泽兰叶三钱，牡丹皮三钱，条黄芩一钱五分，当归须三钱，大象贝三钱，白茅根四，青竹茹一钱。 1953年6月15日。发热近七日，风热深袭入营，有汗不解。服前药已缓，有望渐解。治宜再宗前法凉营撤热，内清内疏，以为外解之本。处方：大生地六钱，青蒿穗二钱五分，炒山栀一钱五分，怀牛膝二钱，大象贝三钱，连翘心三钱，白茅根四钱，石菖蒲一钱，生甘草一钱，鲜石斛四钱，卷心竹叶一钱五分，泽兰叶三钱，元参心四钱。 按：热入营分，以青蒿鳖甲汤为主退虚热，连翘强化解毒，象贝清肺，生地、玄参、石斛养阴液以为外解之本，茅根、竹叶、连翘心、玄参心等有清宫汤之意，以解心营之热。益水敛阳，润液柔筋方面，冉老最喜用，最推荐的药物是生地，而且是重用。生地“凉血补血，行血益精填髓。生者性凉散结，气清善走。”从三诊来看，治法与药物变化不大，较有效应。 4斑疹 向瑞瑶，女，14岁，1953年6月20日诊。紫点色乌，血分热毒颇炽。治宜清营撤热，解毒活血，豁其瘀滞，畅其经隧，快其腑气。处方：大生地六钱，炙鳖甲（打碎）五钱，大象贝三钱，牡丹皮三钱，连翘心三钱，泽兰叶三钱，川升麻一钱五分，生大黄一钱五分，生甘草一钱，土茯苓四钱，蒲公英四钱，净红花一钱，鲜石斛四钱，白茅根四钱。 1953年6月22日。疹止续发，前者去而后者来。内蕴邪热尚炽，血液不洁。但腹未续痛，心烦气迫向愈。治宜再进清营撤热，解毒活血，内外分治。处方：大生地六钱，川升麻一钱五分，泽兰叶三钱，小木通一钱五分，炙鳖甲（打碎）五钱，连翘心三钱，怀牛膝三钱，牡丹皮三钱，白茅根四钱，蒲公英三钱，生大黄一钱五分，生甘草一钱，鲜石斛四钱。 1953年6月23日。似疹非疹，似斑非斑，前者未愈，及后又发。头色紫赤，长成乌黑，由下而上，部位不顺，颜色不活，于此为逆。拟方活血解毒，凉营散结。处方：川升麻一钱五分，大生地八钱，蒲公英三钱，炙鳖甲（打碎）五钱，牡丹皮三钱，炒山栀二钱五分，小木通一钱五分，泽兰叶三钱，白茅根四钱。 1953年6月24日。斑疹逆证，现后批渐靥而腹未痛（前点退则痛）。颜色较活，不似前批乌紫，病似转机。治宜再进解毒活血，清营散结，希续顺药。处方：大生地八钱，怀牛膝三钱，蒲公英三钱，小木通一钱五分，青木香三钱，炒山栀一钱五分，连翘心三钱，生蒲黄三钱，生甘草一钱，鲜石斛四钱，蝉蜕壳十个，土茯苓四钱，生大黄一钱五分。 1953年6月27日。营分热毒未净，腿部仍有疹点续出，前者去而后者来，如剥焦叶，但颜色时而不似日前紫黑。治宜再进清营撤热，解毒活血，务期清澈，去疾务尽。处方：大生地八钱，川升麻一钱五分，白茅根四钱，怀牛膝四钱，炒山栀二钱五分，蒲公英四钱，牡丹皮三钱，泽兰叶三钱，青木香三钱，小木通一钱五分，淡竹叶二钱五分，生甘草一钱，鲜石斛四钱，生蒲黄三钱。 1953年6月29日。营分热毒太重，前者去后者来。但颜色已救正，不似日前乌黑，可无大碍。治宜清营撤热，解毒活血，去疾务尽。处方：大生地八钱，怀牛膝二钱，泽兰叶三钱，小木通一钱五分，威灵仙三钱，牡丹皮三钱，飞滑石（布包）六钱，土茯苓四钱，青木香三钱，蒲公英三钱，鲜石斛四钱，生甘草一钱，白茅根四钱，生大黄一钱。 1953年7月1日。疹点渐少，颜色较活，血分毒质已杀，不为大碍。治宜清营撤热，解毒活血，下泄外出，去疾务尽。处方：金银花三钱，牡丹皮三钱，青木香三钱，连翘壳三钱，蒲公英三钱，飞滑石（布包）六钱，土牛膝三钱，泽兰叶三钱，鲜石斛四钱，大浙贝三钱，土茯苓四钱，生甘草一钱，炒山栀二钱五分，生大黄一钱。 1953年7月3日。疹点未续起，已起者将靨，惟右腿鱼际牵痛微硬。半为血分余毒阻碍，半为感凉失未被覆。治宜行气活血，消疹散结，冀竟全功。处方：怀牛膝三钱，白茅根四钱，红血藤三钱，汉防己三钱，泽兰叶三钱，威灵仙三钱，牡丹皮三钱，川独活一钱五分，生苡仁五钱，蒲公英三钱，当归尾三钱，生甘草一钱。 按：本例为冉老治疗斑疹逆证的精彩医案。冉老坚持“清营撤热，解毒活血，豁其瘀滞，畅其经隧，快其腑气”的治法，4天似有转机，半月内收功。值得提出的是，冉老治疗本例的用药，将升麻作为解毒药使用是其特色，曾在其冉氏中药学中明示。冉老喜用土牛膝、土茯苓以解毒。再就是案中多处使用了其“疗伤寒坏证方