无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效评价.doc

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效评价 况晓波 湖北天门市中医医院重症医学科，湖北天门431700 摘要目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效。方法将该院收治的60例COPD患者随机分为观察组30例（COPD急性加重期12例，稳定期18例）和对照组30例（COPD急性加重期12例，稳定期18例）。对照组患者行COPD常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗。监测并统计两组患者治疗前后的肺功能和血气指标。结果治疗后，观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P0.05）；观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P0.05）。结论无创呼吸机对COPD急性加重期组和稳定期组具有很好疗效。 关键词无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性阻塞性肺疾病稳定期 R563.9A1674-074（4）07（c）032-02 EvaluationoftheTherapeuticEffectofNon-invasiveVentilatoronAcuteExacerbationandStablePeriodofChronicObstructivePulmonaryDisease KUANGXiaobo IntensiveCareUnit，HubeiTianmenHospitalofTCM，Tianmen，HubeiProvince，431700，China AbstractObjectiveToexploretheeffectofnon-invasiveventilatoronpatientswithacuteexacerbationorstableperiodofchronicobstructivepulmonarydisease.Methods60casesofCOPDadmittedinourhospitalwererandomlydividedintotheobservationgroupof30cases(12patientswithacuteexacerbationofCOPD，stableperiodof18cases)andthecontrolgroupof30patients(12patientswithacuteexacerbationofCOPD，stableperiodof18cases).ThecontrolgroupweregivenconventionalCOPDtherapy，andpatientsintheobservationgroupweregivennon-invasiveventilatortherapyonthebasisofconventionaltherapy.Thelungfunctionandbloodgasindexoftwogroupsofpatientsweremonitoredandcounted.ResultsAfterthetreatment，theaverageheartrate，respiratoryrate，PCO2indexofthepatientswithacuteexacerbationandstableperiodofCOPDintheobservationgroupwerelowerthanthoseofthepatientswithacuteexacerbationandstableperiodofCOPDinthecontrolgroup(P0.05)；theaveragePHvalue，PO2indexofthepatientswithacuteexacerbationandstableperiodofCOPDintheobservationgroupwerehigherthanthoseofthepatientswithacuteexacerbationandstableperiodofCOPDinthecontrolgroup(P0.05).ConclusionNon-invasiveventilatorforacuteexacerbationofCOPDgroupandstablegrouphasagoodeffect. KeywordsNon-invasiveventilator；Chronicobstructivepulmonarydisease；AcuteexacerbationofCOPD；Stableperiodofchronicobstructivepulmonarydisease 作者简介况晓波(1973.9-)，男，湖北天门人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科的工作。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球性的疾病，近年来其患病率和发病率均快速上升。据WHO及世界银行的研究表明，COPD到2020年将在全世界人们疾病经济负担中排列第五1。毫无疑问，COPD也危害着我国人民的身心健康，据统计我国中部及北部农村地区，观察到在15岁及以上的人群中约有3%患有COPD，患病率之高是十分惊人的1。很明显，COPD给社会造成了巨大的经济负担，而且给患者的生活质量造成明显的负面影响。近来，无创性通气已被证实是治疗COPD急性高碳酸呼吸衰竭的一种有效治疗方法，在治疗院内急性加重期COPD以及家庭中防止二氧化碳潴留、防治型呼衰等方面表现出越来越重要的作用。xx年1月xx年12月期间，该院收治的12例COPD急性加重期患者和18例COPD稳定期患者采用无创呼吸机治疗取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院收治的60例COPD患者为研究对象，所有患者均符合COPD的诊断标准2。随机将该组60例患者分为2组，即观察组30例和对照组30例。观察组30例患者中，男16例，女14例；年龄5575岁，平均（67.64.5）岁；急性加重期12例，稳定期18例。对照组30例患者中，男17例，女13例；年龄5575岁，平均（68.45.6）岁；急性加重期12例，稳定期18例。其中，患者COPD急性加重期和稳定期判断标准参照xx年GOLD标准。两组患者在性别、年龄、病情及急性加重期和稳定期人数比例比较上，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2方法 对照组30例患者行COPD常规治疗，主要治疗措施包括：抗感染、止咳、化痰、平喘及鼻导管氧疗（2L/min）疗法3。 观察组30例患者则在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗。实验采用沙利文BiPAP多功能双水平无创呼吸机（型号：VPAPIIIST型；模式：CPAP、S、ST、T；压力范围：IPAP：225cmH2O，EPAP：225cmH2O，CPAP：420cmH2OTiControl），主要选择的通气模式为A/C或STf同步间歇通气呼吸模式，由口鼻面正压通气，操作的吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）水平分别1225cmH2O、38cmH2O，保持吸气压比呼气压高。PaO2需维持在70mmHg以上，30%60%的吸氧浓度。通气时病人也可进行短暂的休息，方便其进食或咳痰。通气的时间是522h/d，714d为1个疗程。待患者病情得以好转之后，可将呼吸机的参数进行相应的下调4。 1.3观察指标 于两组患者治疗前后，分别对患者的肺功能和血气分析等指标进行监测并统计。 1.4统计方法 采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量数据以（xs）表示，使用配对t检验比较呼吸康复前后组内的差异，独立样本t检验比较呼吸康复前后的组间差异，检验水准=0.05。 2结果 从表1可以看出，在各亚组间，治疗前，观察组中急性加重期患者、稳定期患者与对照组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、pH值、PO2、PCO2指标值比较，差异均无统计学意义（P0.05）。而治疗后，观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P0.05），观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P0.05）。表明：观察组急性加重期患者、稳定期患者配合无创通气治疗后，其肺功能和血气指标改善效果均优于对照组急性加重期患者、稳定期患者。 3讨论 目前，COPD的治疗方案绝大多数都是以改善肺功能为主，没有任何一种手段包括药物能作用于阻止气道阻塞的进展，而不完全可逆的气道阻塞是COPD的本质3。因此，现有COPD治疗方案针对性差，疗效有限。近代，无创通气已经作为肺部医药的最主要进展，已被设想为是急性和慢性呼吸衰竭的重要治疗手段，已被证实是治疗COPD急性高碳酸呼吸衰竭的一种有效治疗方法5。然而，无创通气在治疗COPD所引起的慢性呼吸衰竭病人中，其临床疗效仍旧存在争议。因此，对于无创呼吸的疗效评价仍很有必要，以便指导临床合理化治疗。 在该研究中，治疗前，各组间各指标差异无统计学意义。而治疗后，观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者；观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者。即观察组急性加重期患者、稳定期患者配合无创通气治疗后，其肺功能和血气指标改善效果均优于对照组急性加重期患者、稳定期患者。说明采用无创呼吸机治疗COPD急性加重期病人、稳定期病人相比于对照组，疗效较好，其急性加重期和稳定期病人治疗前后，病人呼吸、心跳平稳，PO2升高，PCO2降低，pH值升高。杨素文等6将70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为观察组35例和对照组35例。对照组