婴幼儿食物过敏.ppt

婴幼儿食物过敏,内容提要,儿童消化道特点 二. 过敏案例 三. 婴儿牛奶过敏及其诊治,儿童年龄划分,新生儿期：出生后01个月 婴儿期：出生后112个月 幼儿期：13岁 学龄前期：36岁,第一次生长高峰,生长速度相对平稳,儿童消化系统特点,（一）口腔 儿童口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染。 （二）食管 学龄儿童食管长度为2025 cm，食管横径为1.21.5 cm。食管pH通常在5.06.8。黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达。 （三）胃 胃容量在5岁时为700 ml850 ml，胃容量小，胃液分泌量比成人少，胃液中胃酸和胃蛋白酶的含量均不及成人，故每日饮食次数要比成人多。 （四）肠 儿童肠管相对比成人长，一般为身长的57倍。肠壁薄、通透性高，屏障功能差，加之口服耐受机制尚不完善，肠内毒素、消化不全产物和过敏原等可经肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 （五）肠道细菌 儿童肠道内正常菌群较为脆弱，易受许多内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。,新生儿的肠道内原本是无菌的。 出生几小时后，母体的产道、肠道、体表、乳汁以及出生时的外环境中的细菌不请自来（这个过程称为“移植”）。 随后快速增殖，不到24小时，婴儿的肠道内就产生了大量的细菌（这个过程称为“定植”）。 最终形成了一个巨大而复杂的生态系统人体肠道菌群，从此与宿主相伴一生。 发挥包括食物成分分解发酵；蛋白质和胆汁的代谢；维生素的合成；刺激黏液素合成及生物膜形成，支持肠道的物理屏障功能；激发免疫系统的抗感染能力、调节免疫功能等生物学作用。,人体肠道菌群构建,消炎物质 Sokol H, Pigneur B, et al. (2008) “Faecalibacterium prausnitzii is an anti-inflammatory commensal bacterium identified by gut microbiota analysis of Crohn disease patients.” Proc Natl Acad Sci U S A 105(43):16731-6. 镇痛物质 C Rousseaux, X Thuru, et al. (2007) “Lactobacillus acidophilus modulates intestinal pain and induces opioid and cannabinoid receptors.” Nat Med 13(1):35-7. 抗氧化、抗衰老物质、维生素K、维生素B2、丁酸盐等 Ozcan U, Yilmaz E, et al. (2006) “Chemical chaperones reduce ER stress and restore glucose homeostasis in a mouse model of type 2 diabetes.” Science 313(5790):1137-40. 保护肠屏障 Cani PD, Neyrinck AM, et al. (2007) “Selective increases of bifidobacteria in gut microflora improve high-fat-diet-induced diabetes in mice through a mechanism associated with endotoxaemia.” Diabetologia 50(11):2374-2383.,肠内菌群（有益菌）能保护和滋养人体,细胞毒素毒害神经细胞自闭症 Sandler RH, Finegold SM, et al. (2000) “Short-term benefit from oral vancomycin treatment of regressive-onset autism.” J Child Neurol 15(7):429-35. 遗传毒素基因突变致癌 Klinder A, Frster A, et al. (2004) “Fecal water genotoxicity is predictive of tumor-preventive activities by inulin-like oligofructoses, probiotics (Lactobacillus rhamnosus and Bifidobacterium lactis), and their synbiotic combination.” Nutr Cancer 49(2):144-55. 免疫毒素慢性炎症肥胖、糖尿病、冠心病 Cani PD, Amar J, et al. (2007) “Metabolic endotoxemia initiates obesity and insulin resistance.” Diabetes 56(7):1761-72.,肠内菌群（有害菌）可产生毒素,案 例,男，6月母乳喂养，浙江。 生后1月皮肤出现点状红斑及粟粒大小丘疹，伴瘙痒。初期皮疹以 头面部为主，逐渐波及全身，部分渗出或结痂。曾在多家医院就诊， 拟“婴儿湿疹”，用过“多种抗过敏药、激素”等治疗，皮疹有时 能暂时减轻，但反复未愈。 因反复皮肤湿疹5个月加剧伴咳嗽、气急4天入院 入院后停母乳，改用游离氨基酸无敏配方粉（纽康特） 皮肤症状在治疗2-3天后开始好转，约1周后明显好转，大部分结痂、 脱皮，肿胀逐渐消退；第10天皮疹基本消失。,纽康特使用前后对比,紐康特治疗前,紐康特治疗后,什么是食物过敏（FA）？,食物过敏 -是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应。 如牛奶蛋白引起的过敏(CMA) 食物不耐受 -是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以 是任何一种或几种食物。如药物反应和中毒反应；乳糖不耐受。,食物过敏的原因,免疫状态,暴露,环境因素,遗传性因素,食物过敏是影响婴幼儿健康的重要因素之一，流行病学研究证据提示，食物变态反应发生率的增加可能与人类生活环境，尤其是卫生条件的改善有关，并提出了“卫生假说（hygiene hypothesis）” 适度的微生物刺激是形成机体正常免疫功能和口服耐受所必需的，有利于诱导Th0细胞向Th1细胞分化，同时抑制Th2细胞反应，从而起到免疫平衡作用,儿童是食物过敏的易发人群,婴幼儿 婴儿牛奶蛋白过敏的发病率不低于2-7.5% 中国0-1岁婴儿FA患病率：6.1% ，4-6个月为高发年龄段 （黎海芪2000） 成人 食物过敏并不常见 美国2385例患者调查资料- 食物过敏患病率为0.5% （Cohen 85）,Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760,父母具有过敏体质者，其孩子过敏症的发病率升高!,关注过敏家庭，早诊断，早治疗！,但有一半的过敏儿童并没有家族史,低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组的人数总和相等,Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE et al. Predictability of early atopy by cord blood-LgE and parental history .Clin Exp Allergy 1998;28;965-70,食物过敏 症状,急性过敏综合征 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,湿疹 瘙痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥,腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛,口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 瘙痒,主要食物致敏原,婴幼儿常見的食物致敏原有以下8大类： (1)牛奶 (2)鸡蛋 (3)豆类 (4)鱼 (5)贝壳类 (6)坚果 (7)花生 (8)小麦,纯母乳喂养的婴儿会过敏吗？,可能会发生牛奶蛋白过敏，原因是： 宫内致敏(妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜) 哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜；,牛奶过敏是小儿最常见的食物过敏之一,欧美发达国家，婴儿牛奶过敏发生率2%7.5% 50%牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏 50 80%牛奶过敏婴儿可能出现吸入性过敏原过敏 牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险,牛奶过敏（CMA）的诊断,食物回避简易有效的诊断治疗二合一的方法,怀疑牛奶过敏 回避牛奶食品+游离氨基酸配方（2-4周） 症状缓解 症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科过敏专科医生,牛奶过敏的治疗,严格避免牛奶蛋白 (包括牛奶及其奶制品),选择牛奶替代品,牛奶替代品需满足以下要求： 营养全面且不会引起免疫介导的反应 无过敏原性或低过敏原性的 营养成分 (临床证实有助于生长发育和营养状态良好