改良型普通电刀锥切术等治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效.docVIP

改良型普通电刀锥切术等治疗宫颈上皮内瘤变级的疗效 张阳王芳李大兵钱卫卫 徐州医学院研究生学院江苏省徐州市222104 【摘要】目的：评价宫颈普通电刀锥切术(EKC)和宫颈环行电切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变级(CIN)的临床疗效。方法：回顾性分析我院xx年2月至xx年3月收治的139例CIN患者的临床资料，比较两种手术方法治疗CIN的临床疗效。 结果：两组术中出血量及手术时间相比，差异无统计学意义(P005)；EKC组锥切标本的锥高大于LEEP组，差异有高度统计学意义（P0.01）,EKC组宫颈内口切缘阳性率低于LEEP组，两组比较差异有高度统计学意义(P001);两组术后病灶的残留率比较EKC组低于LEEP组，差异有高度统计学意义(P001)；术后病变复发率EKC组低于LEEP组，两组比较差异有统计学意义(P005)。EKC组术后高危HPV持续感染率低于LEEP组，两组比较差异有高度统计学意义(P001)。结论：EKC同样具有LEEP出血少，手术时间短的优点，而在标本大小、减少复发及高危HPV持续感染方面优于LEEP。 关键词宫颈上皮内瘤变；改良型宫颈普通电刀锥切术；宫颈环形电切除术 近年来，CIN级在临床上越来越常见，且发病年龄年轻化。如何针对年轻患者选择正确的治疗方法，一直是备受国内学者的关注。本文对我院xx年2月至xx年3月开展的67例改良普通电刀宫颈锥切术及同期72例LEEP术治疗CIN的临床疗效的直接相关问题进行比较分析，为CIN的合理治疗提供客观依据，探讨改良型普通电刀宫颈锥切的可行性及临床价值。 1对象与方法 1.1研究对象 我院xx年2月至xx年3月诊治经组织病理学确诊的CIN患者中，有139例患者要求保留生育功能而接受保守性手术治疗。其中改良型普通电刀宫颈锥切67例，作为EKC组。同期的72例患者接受LEEP术，作为LEEP组。两组的手术指征、术后处理及随诊原则一致，且在年龄、月经及生育情况、手术时所处月经周期方面具有可比性。 1.2方法 1.2.1器械 普通电刀采用ERBE电外科工作站VIO300D(德国ElektromedizinGmbH产品)，频率05MHz，电切及电凝功率均设定为45W以下。LEEP采用美国华莱士WALLACHLEEP刀。 1.2.2手术指征 全组139例患者的阴道镜活组织检查结果CIN级。 1.2.3手术方法 EKC组操作方法：静脉麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈并涂碘，牵拉宫颈，宫颈筋膜内注射稀释垂体后叶素溶液。于碘不着色区外05cm做环行切口，电刀呈垂直方向，然后以宫颈管为轴线，向内呈30度角，逐渐向宫颈深部切入，均匀锥形切除宫颈；电凝止血创面。探查宫颈口通畅后，放入凡士林油纱卷压迫宫颈。导尿并留置双腔导尿管。 LEEP组操作方法：常规消毒，明确病变范围。选择三角形电切环型号，使电环能够切至不着色区域外0305cm处，顺时针或逆时针方向切除宫颈组织。创面基本无出血，如有出血电凝止血，或创面压迫碘仿纱条，手术结束。 1.3随访 对所有患者进行专科随访，随诊间隔时间第1年内为每3个月1次，此后每6-12月1次。随诊主要内容为细胞学检查、高危HPV检测及必要时阴道镜及组织病理学检查。 1.4分析指标 （1）EKC组和LEEP组的操作时间、出血量。 （2）锥切标本高度(锥高)、切缘情况。 （3）病灶残留情况：术后3个月内复查发现CIN病变者考虑为病灶残留。 （4）病变复发情况：术后超过3个月发现CIN病变者考虑为复发。 （5）高危HPV持续感染情况：比较两组手术后3月及术后12个月HPV持续感染情况。 1.5统计学处理 组间计量资料的比较用t检验，2检验和Log-Rank检验，统计分析采用SPSS160统计软件包,P005)。EKC组和LEEP组的术中出血量分别为13.18.2ml和12.27.2ml，两组相比，差异无统计学意义(P005)。 2.2锥高及切缘情况 EKC组和LEEP组的锥切标本的高度(锥高)分别为21.74.1mm和18.34.8mm，两组相比差异有高度统计学意义(P0.01)。EKC组和LEEP组宫颈内口切缘阳性分别为1例(1.5%)和3例(4.2%)，两组比较差异有高度统计学意义(P001)。 2.3两组病灶残留情况比较 EKC组病灶残留率为1.5%(1/67)，低于LEEP组(6.9%，5/72)，两组比较差异有高度统计学意义(P001)。 2.4两组术后不同时限复发情况比较见表1。 表中数据经统计学检验，EKC术后各时限复发率均低于LEEP术，P0.05。2.5两组术后高危HPV持续感染情况比较术后3月EKC组高危HPV持续感染率低于LEEP组，差异有高度统计学意义(P001)；术后12月随访EKC组高危HPV持续感染率仍低于LEEP组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 3讨论 CIN患者近年的发病形态呈逐年增长及年轻化的趋势，本资料139例患者平均发病年龄为31.9岁，最小20岁。更多较年轻患者倾向于选择能够保留生育功能和生殖器官完整性的保守术式。宫颈锥形切除术是宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈微小浸润癌处理流程中的重要手术，兼具诊断和治疗价值。 近年高频电波刀电圈宫颈环行电切(loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP)的应用逐渐广泛，其操作简单、出血少、创面不需缝合、并发症少。但究竟能否替代传统的CKC方法目前仍有争论。很多学者研究比较了LEEP与冷刀锥切12，并无一致结论。 理论上宫颈锥切中也可使用电刀代替解剖刀切割，国内一些学者也进行了类似探索3。普通电刀宫颈锥切术：(generalelectrosurgicalknifeconization，EKC)就是近几年在国内逐渐兴起的一种锥切方式。先前认为电流对切缘有炭化作用，影响病理判断。本研究进行改良：首先术中使病灶和碳化边缘间有足够的切除区域，其次宫颈筋膜内注射稀释垂体后叶素，形成水垫，不仅能减少出血，也减弱了电流的炭化作用。再者，控制电刀的电流强度