米索前列醇用于门诊小手术临床效果探讨.doc

米索前列醇用于门诊小手术临床效果探讨 李江宁刁海丹 大连市第三人民医院妇科，辽宁大连116033 摘要目的探讨米索前列醇片应用于行无痛人流术及绝经后妇女取环术中宫颈扩张效果及研究对象疼痛的发生率。方法选择为自愿终止妊娠过程的停经10周以内早孕妇女198例随机分两组进行阴道内放置米索前列醇后行无痛人工流产组（米索组）和单纯无痛人工流产组（对照组）观察术中扩宫难易程度，手术时间及人流综合征综合征发生率。选择绝经半年内无心血管疾患妇女160例随机分两组进行阴道内放置米索前列醇后行取环术（米索组）和单纯宫颈注射利多卡因取环（对照组）观察术中扩宫难易程度，手术时间及对象疼痛发生率。结果两组试验人流实验米索组宫颈扩张总有效率100%明显优于对照组70%（P0.05），手术时间均值米索组2.8min短于对照组3.5min，术后疼痛反应低，两组人流综合反应少，结果差异无统计学意义。阴道内放置米索前列醇后行取环术（米索组）相对于（对照组）术中扩宫难易程度降低显效84%相对于50%，手术时间缩短及对象疼痛发生率减低（P0.05），结果差异有统计学意义。结论米索前列醇片应用于门诊小手术可以使宫颈扩张更加顺利，减轻患者疼痛，操作简便易行，在掌握严格用药禁忌及适应证应用，安全有效。 关键词米索前列醇；人流术；取环术；宫颈扩张 R719.3A1674-074（4）09（b）151-02 作者简介李江宁（1976-），江苏盐城人，女，硕士，副主任医师，研究方向：妇科专业。 人工流产术与取环术是门诊小手术的重要组成部分。人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，对广大女性朋友的身体健康造成一定的影响1。既往常规的人流术式已由无痛人流所代替，但无痛人流术宫颈扩张对于患者产生的损害及对于术中造成的手术困难有待进一步探讨。宫内节育器(IUD)是高效、长效、简便、安全的节育措施。我国育龄期妇女60以上采用此法，约占世界402。绝经后妇女由于宫颈较紧，甚至萎缩，加大了取环时的痛楚，加大术者手术难度，也是临床值得探讨的问题。我们需要在临床中寻求一种安全可靠的协助宫颈扩张的方法，以更好的缩短手术时间，减轻患者痛苦，降低术后并发症，以该院xx年2月5月收治的198例患者为研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机收集大连市第三人民医院门诊就诊自愿行人工流产的健康停经10周以内初孕妇女198例，年龄介于21.627.7岁之间，无药物过敏史及过敏体质，既往无各种慢性病史，随机分成两组，进行阴道内放置米索前列醇后行无痛人工流产组100例（米索组）和单纯无痛人工流产组98例（对照组）。选择绝经半年内无心血管疾患，年龄介于48.351.9岁之间并要求取出宫内节育器，无使用米索前列醇片禁忌妇女160例，随机分两组进行阴道内放置米索前列醇后行宫颈注射利多卡因取环术（米索组）80例，绝经年龄（492.1）岁，以及单纯宫颈注射利多卡因取环（对照组）80例绝经年龄（502.8）岁。所有患者术前均对操作方法知情同意。 1.2方法 所有患者术前均行心电图、血常规、白带常规检查，符合手术操作标准入组。 用药途径两项试验米索组术前11.5h阴道内放置米索前列醇200g（规格200g/片），放置前预先用生理盐水沾湿，以提高药物吸收利用。 无痛人流中手术前测血压、心率、脉搏，建立静脉通道、心电监护，术前禁食水6h，排空膀胱，术前准备完成后，由麻醉科医师静脉给药并全程监护观察情况。麻醉，由麻醉医师缓慢静脉推注异丙酚(23mg/kg)，麻醉成功后立即行人工流产术。术中根据患者情况追加异丙酚，必要时面罩吸氧，人流手术由经验丰富的妇产科医生完成，常规检查、消毒，打开窥器暴露宫颈，同时消毒宫颈管口，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，以探针了解宫腔方向、宫腔深度及节育环的大致情况，根据患者实际情况决定是否需要扩张宫口，以6-7号吸管吸宫，负压控制在200400mmHg，术毕检查绒毛完整性。 取环患者予常规外阴、阴道消毒后铺巾，打开窥器暴露宫颈，同时消毒宫颈管口，术中均加用宫颈注射利多卡因取环术，于宫颈3、9点注射配备好的1%利多卡因2mL。用宫颈钳钳夹宫颈上唇，以探针了解宫腔方向、宫腔深度及节育环的大致情况，根据患者实际情况决定是否需要扩张宫口，部分患者需扩张宫口时，可自4号始扩张至5.56.0号。取环钩伸入宫腔，钩住节育环下缘后缓慢向下牵引，必要时可应用止血钳配合于宫颈外口钳夹住节育环，将节育环缓慢取出后观察其完整性。 1.3统计方法 使用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。 1.4观察指标 （1）宫颈扩张程度。显效：7号宫颈扩张棒无阻力进入宫颂内口；有效：直接以6号宫颈扩张棒无阻力进入官颈内；无效：需要用宫颈扩张器逐号扩张宫颈。（2）手术时间从打开窥具开始到停止手术所需要的时间。（3）疼痛耐受程度。（4）人流综合征的发生率。 2结果 2.1资料比较 两组临床资料米索组和对照组临床资料比较见表1。米索组和对照组临床资料比较（取环试验）见表2。 2.2一般资料说明试验 所取病例无年龄及孕周相关性，试验2所取病例无年龄及绝经年龄相关性。 A试验1无痛人流术中米索组与对照组临床相关数据比较，见表3，表4。 B试验2取环术中米索组与对照组临床相关数据比较，见表5，表6。 结果说明：两组试验米索组宫颈扩张总有效率均明显优于对照组（P0.05），手术时间米索组短于对照组，术后疼痛反应低，两组人流综合反应少，结果差异有统计学意义。阴道内放置米索前列醇后行取环术（米索组）相对于（对照组）术中扩宫难易程度降低，手术时间缩短及对象疼痛发生率减低（P0.05），结果差异有统计学意义。 药物不良反应：米索组有5例掌心瘙痒，未经处理，自行缓解。 3讨论 目前，由于社会环境导致计划外怀孕人群增多，由于我国政策既往依靠宫内节育器避孕妇女的绝经期到来，需要取环妇女增多，临床上我们应为这些人群找到更加安全有效的手术辅助方法。绝经后的妇女不必避孕，可以取环。但绝经后由于卵巢功能减退，导致雌激素水平降低，生殖器官也会出现萎缩，甚至宫颈萎缩消失，从而使的取出相对困难3，扩张宫颈时机械阻力增加，甚至导致取环失败。传统的无痛人工流产由于宫颈没有扩张，给手术增加了难度，给患者带来了安全隐患4米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，前列腺素E1类似的作用机制是使宫颈结