慢性老年性肺心病的治疗和护理分析.doc

慢性老年性肺心病的治疗和护理分析 张爱萍 甘肃省中医院老年病科甘肃省兰州市730050 【摘要】慢性肺心病是呼吸系统的常见病、多发病，肺心病是由于肺胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺动脉高压，导致右心室扩大与肥厚，甚至右心衰竭的心脏病。病因为支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病三大类。关键词老年；肺心病；治疗；护理 80-90%病人为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿所致，无论是哪一类疾病引起的肺心病，均是由于肺血管阻力增加，形成肺动脉高压后引起右心室肥厚扩大导致肺心病。 1临床资料 老年病科自xx年12月工收治肺心病患者60例。其中男性38例，女性22例，年龄在60至82岁之间，平均年龄72岁。年平均住院次数1至2次。平均住院天数24至38天。急性发作者均未呼吸衰竭，并发肺心脑病2例。 2治疗和护理 2.1肺心病的急性加重期治疗及护理老年性肺心病急性加重期，以治肺为主、治心为辅，积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭、心衰，改善呼吸功能后，心衰症状可缓解，如还未缓解，可适当运用强心、利尿、扩血管、作为护理人员，必须严格观察药物的疗效和不良反应。 （1）控制呼吸道感染。肺部与呼吸道感染是肺心病急性发病的重要原因，有效的控制感染是治疗的关键。 （2）保持呼吸道的顺畅。除使用抗生素，可使用支气管扩张剂，首选药为氨茶碱可缓解气道症状。 （3）对于有呼吸衰竭的病人，除用上述提及的抗感染等，保持呼吸道通畅外，还应用呼吸兴奋剂，可通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和气量，改善通气，增加呼吸做功，增加耗氧量和二氧化碳的产出量。 （4）重症病人避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药，以免抑制呼吸和咳嗽反射，呼吸衰竭病人长因呼吸困难、咳嗽、咳痰、缺氧、二氧化碳潴留而引起烦躁不安、失眠。 护士在执行医嘱时结合临床表现，认真辨别，慎用对呼吸有抑制的药物，如吗啡、安定等。 （5）利尿剂有减少血容量，减轻右心负荷，消除浮肿的作用，使用利尿剂时要定期监测电解质，防止低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水而引起血液浓缩，痰液粘稠而导致排痰不畅，使用利尿剂时尽可能在白天使用，避免夜间排尿频繁影响睡眠。 （6）病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性降低，治疗效果差，易发生心率失常，应注意观察。缺氧和感染可导致病人心率增快，故不应从心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效评价的指标，用洋地黄类药物应遵医嘱，注意纠正缺氧和低钾症状，以免引起药物的毒性反应。 （7）肺心病人在进行输液治疗时，应根据病情，严格控制输液速度，应嘱咐病人和家属不要随意调节输液速度，以免因输液速度过快而引起心衰。 2.2肺心病缓解期的护理 2.2.1肺心病易在冬春季节复发在易发季节，在医生的指导下给予胸腺肽肌注，增加机体抵抗力，预防呼吸道感染，同时加强耐寒锻炼，预防感冒，养成冷水洗脸的习惯，避免到空气污浊的公共场所，根据气候变化增减衣服，生活有规律，保证充足的睡眠。 2.2.2进行呼吸肌功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸，缩唇式呼吸，以增加膈肌活动，增加有效通气量。其方式一是腹式呼吸，病人取立位或坐位，一手放于腹部，另一手放于胸部，吸气时尽量挺腹，胸部不动；吸气时腹部内陷，尽量将气呼出，每分钟呼吸7-8次，10-20min/次，每天锻炼2次。二是缩唇呼吸，教病人用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状气体经缩紧的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1:2或1:3.掌握腹式呼吸后应将缩唇呼吸融入其中。 2.2.3合理用氧 肺心病人正确合理的吸氧对纠正缺氧，挽救病人生命起着重要的作用，因为肺心病病人长期缺氧，其呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，主要靠低氧症状刺激。主动脉体和颈动脉窦化学感受器，通过反射以维持呼吸。因此肺心病病人应低流量（1-2L）,低浓度（24-30%）持续給氧，每天应进行吸氧时间不少于15小时，应进行血氧饱和度和血气监测，对于病人应提倡长期家庭氧疗，不仅可提高血氧饱和度，降低肺动脉压，改善右心功能，又可提高睡眠质量，增加活动程度。 3讨论 由于慢性肺心病的反复发作及迁延反复，患者心肺功能、营养状况和免疫功能下降，往往会引起很多临床症状，病逐渐导致劳动能力的丧失，日常生活不能自理，同时，由于患者的经济和家庭地位下降，对家庭的依赖性增强，易出现自卑、沮丧、悲观和焦虑等心理症状，加之长期蜗居在家，会造成与社会的隔离，社会角色转变，从而进一步加重患者的心理障碍。因此，与健康人相比，患者往往存在躯体功能、心理状态和社会交往等多方位改变的低水平状况。老年病科根据患者年龄、肺功能、低氧症状、呼吸困难、全身运动能力、营养状况等多种影响因素，充分结合个人条件重视氧疗，适宜端丽、加强营养、心理及潜在并发症的观察和护理，使患者住院次数下降为1至2次，年住院由原来的36-67天降至24-38天，取得一定的效果，目前肺心病的死亡率为10-15%，对已患肺心病的患者，由于病程中的多数环节是相互联系的，通过适当治疗，心肺功能都有一定程度的恢复，特别是缓解期的治疗是防止肺心病发展的关键，随着人民生活水平的提高，