舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换术后静脉镇痛.doc

舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换术后静脉镇痛 马越涛莫一兰 大连市第二人民医院麻醉科，辽宁大连116011 摘要目的观察老年患者下肢关节置换手术后舒芬太尼联合地佐辛静脉镇痛（PatientIntravenousAnalgesia，PIA）的疗效与安全性。方法选择xx年10月xx年4月在该院择期行膝髋关节置换术的老年患者（年龄65岁），60例ASA级，依据镇痛泵配方随机分为3组：组（舒芬太尼组）；组（舒芬太尼+地佐辛组）；组（舒芬太尼+地佐辛肌注组）。各组PIA泵的背景输注量2mL/h，视觉模拟评分（VisualAnalogueScale，VAS）5肌注杜冷丁50mg。观察各组术后6h、12h、24hVSA评分、Ramsay评分、不良反应发生率及术后额外镇痛药用量。结果3种配方均能为患者提供良好的术后镇痛。组的VSA评分和不良反应发生率优于、组，组术后6hRamsay评分明显高于组和组（P0.05），术后需额外镇痛的病人数也明显多于其它两组（P0.05）。结论舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者膝髋关节置换术后镇痛可提高术后镇痛质量，减少阿片类药物的用量，减少术后不良反应的发生率，值得临床应用。 关键词舒芬太尼；地佐辛；术后镇痛；老年患者；关节置换 R4A1674-074（4）02（c）003-03 TheEffectsofPostoperativeIntravenousAnalgesiawithDezocineandSufentanilonElderlyPatientsafterArthroplasty MAYuetaoMOYilan DepartmentofAnesthesiology，TheSecondPeoplesHospitalofDalian，Dalian，LiaoningProvince，116011，China AbstractObjectiveToevaluatetheeffectsandsafetyofintravenousanalgesiawithdezocinebiningsufentanilonhipandkneearthroplastyforelderlypatients.Methods60patientsaged65orolderwithASA，whowerescheduledforhipandkneearthroplastyunderCSEAandtreatedwithpostoperativeintravenousanalgesiainourhospitalfromOctober，xxtoApril，xxweredividedinto3groupsaordingtoanalgesiapumpformulation:group(sufentanilgroup)，group(sufentanilanddezocinegroup)andgroup(intramuscularsufentanilanddezocinegroup).EachgroupsPIApumpbackgroundinfusionwas2mL/h，and50mgmeperidinewasadministeredintramuscularlyasrescuemedicationwhenVASwasabove5.VSA，Ramsayscores，sideeffectsaswellaspostoperativeadditionalanalgesicsdosagewererecordedat6h，12hand24hafteroperation.ResultsAllthethreeformulationshadgoodpostoperativeanalgesiceffect.TheVSAscoresandincidenceofsideeffectsofgroupwerebetterthanthoseofgroupandgroup.6haftertheoperation，theRamsayscoresofgroupweresignificantlyhigherthanthoseofgroupandgroup（P0.05），andthepatientsneededadditionalanalgesiawereobviouslymorethanthoseoftheothertwogroups（P0.05）.ConclusionForelderlypatientsunderwentkneeandhiparthroplasty，sufentanilbinedwithdezocinecanimprovetheeffectofpostoperativeanalgesia，reduceopioiddosageandtheincidenceofpostoperativesideeffects，whichisworthyofclinicalapplication. KeywordsSufentanil；Dezocine；Postoperativeanalgesia；Elderlypatients；Arthroplasty 作者简介马越涛（1971.10-），女，浙江嵊州人，博士，副主任医师，硕士生导师，主要从事术后疼痛方面的研究，邮箱：myt30xxaliyun.。 舒芬太尼为芬太尼的衍生物，由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大（约为芬太尼的9.3倍）1，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍），故更适用于术后镇痛2。但舒芬太尼作为传统的阿片受体激动剂，有着众所周知的阿片受体激动剂共同的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐，而地佐辛作为新型的阿片受体拮抗-激动药，其呼吸抑制和恶心呕吐的不良反应相对于舒芬太尼要明显减少，该研究旨在观察舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换手术后镇痛的疗效及安全性，现分析xx年10月xx年4月间在该院择期行膝髋关节置换术的老年患者60例的临床资料，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择在大连市第二人民医院择期行膝髋关节置换术的老年患者60例，ASA级，年龄65岁，男29例，女31例，体重在5580kg，无药物过敏史，无阿片类药物滥用史，无酒精滥用史。病人的一般资料包括年龄、性别比、ASA分级、体重和手术时间各组之间比较差异无统计学意义（P0.05），见表1，表2。 1.2方法 60例患者均采用腰-硬联合阻滞麻醉，术后均行PCIA。入室后常规吸氧，监测血压、脉波氧饱和度和心电图。3组患者均采用0.5%重比重布比卡因810mg进行蛛网膜下腔注射。依据术后静脉镇痛泵配方随机分为3组：组：舒芬太尼（生产批号：2111210，50ug/支）2.5g/kg+氟哌利多2.5mg/100mL；组：舒芬太尼2.0g/kg+地佐辛（生产批号：12040221，5mg/支）10mg+氟哌利多2.5mg/100mL；组：手术结束前肌注地佐辛10mg，接术后镇痛泵（舒芬太尼2.0g/kg+氟哌利多2.5mg）/100mL。以上各组均在手术结束前15min静注托烷司琼5mg。各组PCIA泵背景输注量均为2mL/h。观察各组术后6h、12h、24h的VSA评分、Ramsay评分、不良反应发生率及术后对